你在知道肺栓塞影像鉴别诊断?肺栓塞影像鉴别诊断是怎么样的?肺栓塞影像鉴别诊断行?
1, 普通X线胸片:是重要的检查手段,对典型病例,可见到区域性肺血管纹理的稀疏、纤细,肺透过度增加(检出率80%)。未受累部分可呈现纹理相应增多。如果发生肺梗死,可有特征性影像(检出率30%)。如果累及范围较大可出现肺动脉高压征象(检出率60%)。但是,平片不能直接检出肺栓塞,仅能提示肺动脉栓塞之可能,对临床典型的病例可提示诊断(达45-65%)。虽然其敏感性、特异性较低,但是,X线胸片可以提供心胸全貌,有助于对心肺做出全面评价,有助于鉴别诊断,是重要检查手段。
2, 核素肺通气及肺灌注扫描:核素肺通气及肺灌注扫描(V/Q)显示不匹配,结合下肢深静脉g照像,进行诊断,其中度可能性诊断肺栓塞准确率可达90%以上。是无创伤性诊断肺动脉栓塞方法,得到广泛应用。但是其不能直接显示肺动脉管腔及栓子,有假阳性、假阴性存在,因此,在临床应用中应该与其他影像检查(特别是CT)相互补偿,可以提高临床诊断。
3,肺动脉造影:可以直接显示管腔及栓子,腔内充盈缺损呈完全或不完全梗阻。在临床上始终是诊断“金标准”,其诊断肺栓塞敏感性、特异性达95%、96%。但由于是有创性检查,有2-4%并发症,0.5%的死亡率,对于急性肺栓塞,几乎不可能实施。目前由于有了螺旋CT,常规应用大大减少,仅用于复杂病例的鉴别诊断及获得血流动力学资料。
4,增强CT检查:包括螺旋CT、多排螺旋CT及电子束CT, 由于扫描速度快(螺旋CT扫描速度应<1秒),CT可以清楚显示肺动脉及确定段以上血栓部位、形态,呈腔内充盈缺损,梗阻,肺灌注期呈"马赛克征"。与肺动脉造影比较,CT诊断的敏感性为80-95%,特异性为86-96%。其优点是无创,对急症尤为有价值,可以很好地与胸肺疾患鉴别,是指导治疗及评价治疗效果是可靠方法,对于急诊可以作为一线检查方法。其缺点是不能得到血流动力学资料;对亚分段肺栓塞诊断尚存在困难(约占6%),但是与核素检查相结合,可以提高检出率。
5,磁共振(MRI):常规采用自旋回波和梯度回波脉冲序列对主肺动脉,左、右肺动脉主干的栓塞诊断有一定价值,血栓成中等信号强度。目前增强MRA闭气超高速扫描序列已成熟,行肺动脉期采像,肺栓塞呈现充盈缺损。有报告其敏感性、特异性为85%及96%。但是,Bergin等多组报告,MRI诊断肺栓塞敏感性,特异性结果差异较大,多数作者(Yucel,Ruehm等)认为,MRI敏感性尚不足以指导临床肺栓塞治疗。MRI可以作为二线检查方法用于诊断,但指导治疗应慎重。