子宫发育异常

子宫发育异常_子宫发育异常_

　　临床上较常见。常见类型见图37―3。1．双子宫（uterusdidelphys）两侧副中肾管完全未融合，各自发育形成两个子宫和两个宫颈，阴道也完全分开，左右侧子宫各有单一的输卵管和卵巢。患者无任何自觉症状，一般是在人工流产、产前检查甚至分娩时偶然发现。早期人工流产时可能误刮未孕侧子宫，以致漏刮胚胎，子宫继续增大。妊娠者在妊娠晚期胎位异常率增加，分娩时未孕侧子宫可能阻碍胎先露部下降，子宫收缩乏力亦较多见，故剖宫产率增加。偶可见两侧子宫均妊娠、各有一胎儿者，这种情况多属双卵受精。亦有双子宫、单阴道，或阴道内有一纵隔者，患者可能因阴道有纵隔妨碍性交，出现性交困难或性交痛。2.角子宫（uterusbicornis）和鞍状子宫（saddleformuterus）因宫底部融合不全呈双角者称双角子宫；宫底部稍下陷而呈鞍状称鞍状子宫。双角子宫一般无症状，但妊娠时易发生胎位异常，以臀先露居多。双角子宫发生反复流产者，可行子宫整形术。3．中隔子宫（utcrusseptus）两侧副中肾管融合不全，可在宫腔内形成中隔。从宫底至宫颈内口将宫腔完全隔为两部分为完全中隔；仅部分隔开为不全中隔：中隔子宫易发生不孕、流产、早产和胎位异常；若胎盘粘连在隔上，可出现产后胎盘滞留。中隔子宫外形正常，可经子宫输卵管碘油造影或宫腔镜检查确诊。对有不孕和反复流产的中隔子宫患者，可在腹腔镜监视下通过宫腔镜切除中隔，或经腹手术切除中隔。4.角子m（uterusunicornis）仅一侧副中肾管发育而成为单角子宫。另侧副中肾管完全未发育或未形成管道。未发育侧的卵巢、输卵管、肾亦往往同时缺如。妊娠可发生在单角子宫，但流产、早产较多见。5．残角子宫（rudimentaryhornofuterus）一侧副中肾管发育正常，另一侧发育不全形成残角子m，可伴有该侧泌尿道发育畸形。检查时易将残角子宫误诊为卵巢肿瘤。多数残角子宫与对侧正常宫腔不相通，仅有纤维带相连；偶亦有两者间有狭窄管道相通者。若残角子宫内膜无功能,一般无症状，不需治疗；若内膜有功能且与正常宫腔不相通时，往往因官腔积血而出现痛经，甚至并发子宫内膜异位症，需切除残角子宫。若妊娠发生在残角子宫内，人工流产时无法刮到,至妊娠16~20周时往往破裂而出现典型的输卵管妊娠破裂症状，出血量更多，若不及时手术切除破裂的残角子宫，患者可因大量内出血而死亡。