肘关节脱位切开复位术 创伤及骨科手术图库 | 39康复网 | 医源世界

肘关节脱位切开复位术

转自37度医学网

　　肘关节脱位在我国最手术时间的早或迟，手术愈早，疗效愈好。脱位时间长久者，术后关节功能多不满意，常须考虑关节成形术或人工关节置换术或关节融合术。

　　[手术步骤]

　　1.体位　仰卧，肘关节置于胸

　　2.切口、显露　伤肢上臂用充气止血带，按肘关节后侧显露途径手术（见肘关节后侧显露途径手术）。先分离和保护尺神经，后在肱三头肌腱膜上作舌形切开下翻[图1⑴]，以备缝合时延长肌腱。再在肱骨下段的后正中线上纵行切开肱三头肌，直达骨膜，并于骨膜下剥离肱有下端前、后面附着的肌肉、关节囊和韧带。由于尺神经已经分离和拉开，后面和侧面的剥离比较安全，但剥离前面时，须注意勿损伤肱动、静脉和正中神经。

　　3.清除骨痂和瘢痕组织　分离肱骨下端后，肱骨与鹰嘴即已完全分开。如为新鲜脱位，只需清除血肿、肉芽及少量瘢痕，再将移位的骨折块复位即可。而陈旧性脱位在肱骨下端后面有大量骨痂形成，从外表看与肱骨干的皮质骨相似。如脱位时间较短，这些骨痂可用骨膜剥离器剥去；如时间过长，则须用骨刀切除。用同样方法清除尺骨半月状切迹，肱骨冠状窝的瘢痕组织，一般这些部位多为瘢痕组织，清除较易[图1⑵⑶]。清除骨痂过程中，如软骨面损伤严重，应考虑行关节成形术或融合术。

　　4.复位　如骨痂及瘢痕组织清除彻底，复位较易。助手将前臂屈曲并牵引，术者将鹰嘴向前推，待冠状突滑过肱骨滑车，即可复位。

　　5.止血、缝合　复位

　　[术中注意事项]

　　1.切开皮肤、皮下组织后，先自尺神经沟内分离出尺神经，用胶皮条拉开，以免损伤。

　　2.剥离肱骨下端时，

　　[术后处理]

　　1.术后用石膏托将肘关节固定于屈曲90°位。

　　2.术后10日拆线，并每日取下石膏托数次，作肘关节伸屈活动，逐渐增加频度及力量。

　　3.待肘关节已恢复部分有力的自主活动后，可以白天去掉石膏，作功能锻炼及理疗，晚上睡觉时仍用石膏托保护，共6～8周。