肘关节挛缩|

肘关节的正常活动度是0~145。除非常轻微的肘关节损伤，几乎所有的损伤均可使肘关节丧失一定的活动度，但幸运的是，绝大多数活动并不需要肘关节的全部活动度。通常认为肘关节的功能弧是30°～130°，范围为100°。若肘关节屈曲挛缩超过45°，将明显影响手的空间位置。

　　目前我们采用Morrey方法评价创伤后肘关节挛缩。肘关节挛缩的原因很多，如创伤、异位骨化、烧伤、痉挛、术后疤痕、关节制动时间过长。只有最后一项是可以有效预防的。

　　我们认为所有的肘关节挛缩应首先采用非手术治疗，其中有许多病例可通过理疗和夹板固定而达到有效的治疗。我们治疗的目的在于恢复肘关节功能性（而非全部）活动度（30°～130°）。对于经非手术治疗后肘关节活动范围仍小于100°的患者，尤其是那些屈曲挛缩超过45°的患者，可考虑进行手术治疗。

　　肘关节活动度丧失的原因可分为内源性和外源性两大类。外源性病因包括关节囊或侧副韧带挛缩；内源性病因包括关节内骨折的后遗症，如：关节软骨损害、关节形态不匹配和关节粘连。出现内源性病因后，常继发外源性病因。

　　要充分利用病史、体检、Ｘ线平片和Ｘ线断层才能以明确挛缩的类型。当关节面正常，只存在继发于关节囊病变或关节外异位骨的挛缩时，可行单纯的关节镜或切开松解手术；当出现关节面的改变、破坏或广泛的关节内粘连时，可行关节面分离成形术，同时用或不用筋膜间隔。

　　尽管Duke等报道11例患者在麻醉下接受推拿治疗后，有６例患者肘关节活动度得到改善，但是，我们不主张对长期挛缩的患者进行推拿治疗，因为这样极易导致血肿、疤痕和异位骨的形成。Glyoo和Niebauer报道对６例患者行前侧或前后侧联合松解取得良好疗效。Wilener在１０例患者中联合应用内、外侧入路进行肘关节挛缩松解，术后伸直角度平均提高25°。Cohen和Hasting使用外侧入路松解２２例创伤后肘关节强直，保留外侧韧带和伸肌起点。平均随访时间２６个月，所有患者的肘关节活动均得到改善。