中间葡萄膜炎

疾病名称
　　中间葡萄膜炎

疾病分类
　　眼科

疾病概述
　　中间葡萄膜炎多见于青壮年，男性居多，为一种睫状体平部、玻璃体基底部、周边视网膜与脉络膜的慢性肉芽肿性炎症，本病有不同的临床表现，可分成不同类型。Schepens和Welch分为锯齿缘附近大片渗出及播散性炎症两型。Brockhurst等分为良性型、继发性脉络膜视网膜脱离型、恶性进行型、慢性血管闭塞型、慢性迁延型五型。Henderly等（1986）根据病情轻重和预后优劣分为三型：1、良性型预后较好，发病数月后眼底周边部和前房角渗出消失。或遗留视网膜萎缩斑及虹膜周边前粘连。2、血管闭塞型开始在近锯齿缘处有渗出物，视网膜周边血管伴有白鞘。病变逐渐向后扩展，血管发生闭塞，可导致视神经萎缩。3、严重型眼底周边部有大块雪堤状渗出，并形成睫状膜和玻璃体机化膜；膜上有血管，常引起脉络膜或视网膜脱离，预后不良。
　　无论以上任何类型，在病程之初病者均无明显感觉，或仅有视物朦胧及飞蚊症，只有在眼底后极部或晶状体后囊（后囊后面或后囊下皮质）受到损害后，才出现视力障碍。

疾病描述
　　中间葡萄膜炎是一组累及睫状体扁平部、玻璃体基底部、周边视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病。在以往文献中，此病有多种名称，如后部睫状体炎、慢性后部睫状体炎、睫状体扁平部炎和周边葡萄膜炎等。国际葡萄膜炎研究组将此类疾病统一命名为中间葡萄膜炎。中间葡萄膜炎多发于40岁以下，男女相似，常累及双眼，可同时或先后发病。通常表现为一种慢性炎症过程。

症状体征
　　1、症状：发病隐匿，多不能确定确切发病时间，轻者无任何症状或仅出现飞蚊症，重者可有视物模糊、暂时性近视，黄斑受累或出现白内障时，可有显著的视力下降，少数患者可出现眼红、眼痛等。
　　2、体征：玻璃体血球状浑浊、睫状体扁平部雪堤样改变、周边视网膜静脉周围炎及炎症病灶，是最常见的改变。同时也可出现眼前段和后极部视网膜改变。（1）眼前段改变：可有羊脂状或尘状KP，轻度前房闪辉，少量至中等量前房细胞，可出现虹膜后粘连、前粘连及天幕状房角粘连。一般无睫状充血，但儿童患者可出现睫状充血、房水中大量炎症细胞等急性前葡萄膜炎的体征。（2）玻璃体及睫状体扁平部改变：玻璃体雪球浑浊最为常见，多见于下方玻璃体基底部，呈大小一致的灰白色点状浑浊。雪堤改变是特征性改变，是指发生于睫状体扁平部深向玻璃体中央的一种舌形病灶，多见于下方，严重者可累及鼻侧和颞侧，甚至所有象限。（3）视网膜没落膜损害：易发生下方周边部视网膜炎、视网膜血管炎和周边部的视网膜脉络膜炎。
　　1、黄斑病囊样水肿最常见，尚可出现黄斑前膜、黄斑裂孔等改变。
　　2、并发性白内障常见，主要表现为后囊下浑浊，与炎症持续时间和局部应用糖皮质激素有关。
　　3、其他视网膜新生血管、玻璃体积血、增生性视网膜病变、视乳头水肿和视神经萎缩等也可发生。

诊断检查
　　根据典型的玻璃体雪球样浑浊、雪堤样改变以及下方周边视网膜血管炎等改变，可做出诊断。但在临床上易被误诊或漏诊，因此应进行详细检查，对以下情况应进行三面镜、双目间接眼镜及周边眼底检查：①出现飞蚊症并有加重倾向；②其他原因难以解释的晶状体后囊下浑浊；③不能用其他原因解释的黄斑囊样水肿。荧光素眼底血管造影可发现视网膜血管炎、黄斑囊样水肿、视乳头水肿等改变，有助于诊断。

治疗方案
　　1、定期观察
　　对视力大于0.5、且无明显眼前段炎症者，可不给予治疗，但应定期观察。
　　2、治疗措施
　　对视力下降至0.5以下、并有明显的活动性炎症者，应积极治疗。①有眼前段炎症者，按前葡萄膜炎治疗。单眼受累，应给予糖皮质激素后Tenon囊下注射，可选用地塞米松（5mg/ml），曲安西龙（40mg/ml）和醋酸泼尼龙（40mg/ml），一般注射量为0.5ml。②双侧受累者，宜选用泼尼松口服，初始剂量为1－1.2mg/（kg?d），随着病情好转逐渐减量，用药时间一般宜在半年以上，再验证难以控制时，则宜选用其他免疫抑制剂，如苯丁酸氮芥、环磷酰胺、环孢霉素A等，由于需长时间的治疗，在使用此类药物过程中应注意全身毒副作用。③手术：药物效果不佳，可行睫状体扁平部冷凝；出现视网膜新生血管，可行激光光凝治疗。玻璃体切除术可性清楚炎症介质、有毒有害物质、抗原等物质，有助于控制顽固性炎症。但由于手术本身对炎症具有刺激作用，甚至术后有导致眼球萎缩的危险，因此，一般应在各种药物治疗无效时，或确需清除玻璃体积血时，才考虑选用此种手术治疗。