各位DXY大侠：下面将胃癌D2手术中脾保留清除N10淋巴结的照片奉上，与诸位共享我们的经验，不道之处，请多提意见、建议，希望大家共同进步。
（注：术者为老板：中山二院胃肠胰腺外科主任陈双教授博士生导师）
手术思路：将脾搬出切口，在直视下，一一清除N10淋巴结。
（出于对术者的尊重，偶在图上都标了单位的名字）
先将大网膜沿横结肠向左，一直到脾结肠韧带，切断（电刀），转向上，切开胰尾及脾后（脾肾韧带），用手轻轻从后向前托起脾脏，将脾提至切口外，
用Ligasure切断胃短血管（2－4条）
此时脾脏可完全脱出切口外，在直视下，清除N10淋巴结及结缔组织。
用电刀切开包膜，然后，再用分离剪刀沿脾血管一一分离
用电刀切开包膜，然后，再用分离剪刀沿脾血管一一分离
用分离剪刀沿脾血管一一分离
用分离剪刀沿脾血管一一分离
用分离剪刀沿脾血管一一分离
关键技术（按老板讲）要小心打开血管鞘，沿着层面走，对脾静脉要格外小心，壁薄易分破出血。万一分破，用针细细缝好，继续。一定要注意脾静脉的血流通畅，如果脾脏淤血，肿大保留的脾就没有意义了。
偶想，其实，将脾脏托出切口并不可怕，因为一切都在手掌之中。但术前要与家属讲明，必要时切脾，（或切脾是清扫所需）
再用同样的方法清除脾背面及胰尾后的淋巴结和结缔组织。（有关的图以后再补）
将脾脏放回脾窝，清洗后揩开，在后腹膜放入止血生物胶，固定脾脏，也可再加用止血纱布或可吸收的网。
需要强调的是：NO10清扫后脾脏需要适当的固定，以防止术后出现游走脾，或脾扭转。
老板说，用这种方法清扫是腔镜不易做的，因为直视下再翻到脾背面及胰尾后做淋巴结清扫还是相对容易的。
老板还说，这种手术方法不是每个胃癌都要做。它也有一定的适应征的。
偶换句流行语说：奶粉有风险，喝奶要谨慎！
好了，先至此地吧，下回再谈，谢谢大家！
楼主，强呵！学习了。
叹为观止！确实漂亮。学习了。问一下：如果这个手术是D2,那么该是近端胃癌了，你们是经腹做还是胸腹联合切口？
哇，厉害，这么仔细，看来我这等小医生要学的东西太多了
只有想不到的或不想做到的，没有做不到的，一切皆有可能，呵呵
根治就应该像个根治的样子
楼主，牛呵！
我现在观注你的每一个帖子，真是有水平！
淡定从容，让我崇拜了你。
gz007001wrote:
将脾脏放回脾窝，清洗后揩开，在后腹膜放入止血生物胶，固定脾脏，也可再加用止血纱布或可吸收的网。
需要强调的是：NO10清扫后脾脏需要适当的固定，以防止术后出现游走脾，或脾扭转。
老板说，用这种方法清扫是腔镜不易做的，因为直视下再翻到脾背面及胰尾后做淋巴结清扫还是相对容易的。
老板还说，这种手术方法不是每个胃癌都要做。它也有一定的适应征的。
偶换句流行语说：奶粉有风险，喝奶要谨慎！
谢谢捧场，各位过讲了，谢谢！
其实有关技术早已存在。我查过，老板18年前曾在《普外临床》杂志上发表过专题笔谈（1990年第5卷第5期）“胃癌手术中的脾切除问题”
陈双牛呵
gz007001wrote:
手术思路：将脾搬出切口，在直视下，一一清除N10淋巴结。
值得去想，去学、去做！
shengpingwrote:
叹为观止！确实漂亮。
也顶一个！
我是菜鸟，台上我如果分出血了怎么办，切掉脾脏，或部分保留？
还要与病人家属谈吗？各位DX请出高见。
看看开开眼界，我不敢做这种术式。还是要顶一下。
确实不错，很清楚，我们也一直在做，有点不同的是我们全程用电刀。有时间我也show一下
确实不错，很清楚，我们也一直在做，有点不同的是我们全程用电刀。有时间我也show一下
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