食管癌合并瘢痕性幽门梗阻手术治疗

文章内容：中国医师杂志203年2月第5卷第2期65食管癌合并瘢痕性幽门梗阻手术治疗胡基刚,杨保军,杨晓刚,杨福申,陈英杰（邯郸医学高等专科学校附属医院心胸外科,河北邯郸5629）【摘要】目的探讨食管癌合并瘢痕性幽门梗阻的手术方法.方法对本组18例进行手术治疗,其中6例行食管癌切除,食管胃胸内主动脉弓上吻合+胃空肠吻合术;2例行食管癌切除,食管胃胸内主动脉弓上吻合+幽门成形术.结果经上述两种治疗方法,本组18例恢复顺利,无明显严重并发症的发生,效果满意.结论工期手术治疗食管癌合并瘢痕性幽门梗阻,效果满意,安全可行.[关键词】食管癌;幽门梗阻;治疗[中图分类号】玎35.1;573.6[文献标识码】【文章编号]100一1372（2003）02―0165―02喇鲫柚凼;0叠群柚玳如伽咀0岫'曲-0嚼∞删―,一,―,耽王.0￡瑚0,,056029,【嘲】0倒0砌恤0砒0曲0.18骶.,1680∞昭80一@'―;20￡0一0.8.100%..蚰-;,008.【】;;食管癌是邯郸地区的常见病,多发病,随着诊疗技术的不断提高,我们发现食管癌合并瘢痕性幽门梗阻的病人并不少见,能否工期手术同时解除以上两处病患,又不增加相关的并发症及患者的经济负担,一直是我们致力研究的问题.我们自1994年2月一2002年3月共收治食管癌合并瘢痕性幽门梗阻病人8例,对所有病人均工期实行手术治疗,疗效满意.现报告如下.1资料与方法1.1一般资料18例中男4例,女4例,男女之比3.5:1;年龄33―69岁,平均53.8岁.术前病人都有不同程度的吞咽困难或进食梗噎感,伴恶心,呕吐,上腹不适者16例,无明显腹部症状者2例.既往有溃疡病史者14例.所有病例均经纤维胃镜检查及病理证实确诊,其中食管中段癌15例,均为鳞状细胞癌;食管下段癌3例,包括鳞状细胞癌例,腺癌2例.病变长度平均4.,狭窄横径平均0.8.完全性幽门梗阻8例,不完全性幽门梗阻1例.1.2方法本组18例均经左侧开胸行胸内主动脉弓上食管胃吻合.其中14例胃有足够长度,十二指肠溃疡瘢痕较大,关胸后经腹行胃空肠吻合+输入段,输出段空肠侧侧吻合;2例胃长度不足,十二指肠溃疡瘢痕较大,于胃小弯侧横切纵缝增加胃长度,关胸后经腹行胃空肠吻合+输入段,输出段空肠侧侧吻合;2例十二指肠溃疡瘢痕较小.关胸后经腹行幽门成形术.2结果本组18例住院期间无1例死亡.术后发生胸腔积液1例,肺部感染2例,心律失常6例,经及时处理均纠正.无1例出现吻合口漏,急性肺水肿等严重并发症.本组病人平均住院时间14.3,平均手术时间3.5―4.1,平均术后排气时间4.,平均进食时间6.5,术后随访1―3个月,病人进食正常,无吻合口狭窄,行上消化道造影检查显示钡剂通过各吻合口均顺利.3讨论食管癌在我国是常见病,其死亡占全国恶性肿瘤的21.8%….目前食管癌的治疗以手术切除为主.邵令方【2报道外科治疗12970例食管癌和贲门癌中总手术死亡率为1.8%.幽门梗阻是溃疡病的一种常见并发症,位于幽门附近的胃或十二指肠溃疡,无论在溃疡病的早期或晚期均可发生幽门梗阻.对于溃疡病并发的瘢痕性幽门梗阻均应行手术治疗.故食管癌合并瘢痕性幽门梗阻仍应首先考虑手术治疗.国内有关此类报道尚不多见.3?1充分的术前准备本组病人均合并幽门梗阻,幽门及胃壁均有不同程度的水肿.故除一般的常规准备外,治疗的重点是消除幽门及胃壁水肿.人院后严格禁食水,给予静脉高营养,改善病人一般状况,增强机66体抵抗力,持续胃肠减压,每日温盐水加地塞米松洗胃.另外由于既要开胸又要开腹,手术时间长创伤大,对病人术后呼吸功能影响较大.故术前尽可能祛除肺部感染因素,加强心肺功能锻炼,嘱病人定时氧疗,做深呼吸运动等.3?2术中处理的关键术中处理的关键是在保证食管胃吻合口无张力的情况下,关闭膈肌时尽可能多的保留腹腔胃,以便于经腹行胃空肠吻合.本组18例病人中4例保留于腹腔的胃组织长度足够,顺利行胃空肠吻合;2例在关闭膈肌前估计胃长度不足,而十二指肠溃疡瘢痕较大,无法行幽门成形,故于胃小弯侧横切纵缝,使保留于腹腔的胃长度增加,便于胃空肠吻合.幽门成形术常不单独采用,过去常常作为食管癌手术中因胃上提胸腔,幽门部牵拉变形,预防幽门梗阻的一种附加手术.'我们对2例十二指肠溃疡瘢痕较小的病人采用幽门成形术,减小了手术创伤,减少了吻合口数目,取得了满意疗效.对16例采用胃空肠吻合的病人,我们均另外加做了输入段与输出段空肠的侧侧吻合,减少了术后输入段梗阻的发生率,效果满意.3?3加强术后早期处理由于手术时间长,创伤大,手术后突出的问题是呼吸功能的恢复.我们对麻醉恢复较差和术前检查心肺功能有异常的病人术后保留气管插管,给予短时间的呼吸机辅助呼吸,对促进病人自主呼吸和器官生理功能恢复取得了明显效果.随着食管癌贲门癌手术适应征的不断扩大及心电监护的广泛应用,术后心律失常已引起重视-4.有报道食管癌术后的心律失常发生率为13%～38.5%.6.本组病人术后均给予1～3的心电监护,监护期间发生心律失常6例,其中室上性心动过速1例,室性早搏1例,窦性心动过速4例,总发生率33.3%,较马胜军[]等人报道673例中发生心律失常182例,发生率27%为高.6例病人经血气测定结果显示动脉血气分压均较低,病人缺氧改善后心律失常多得到纠正.故术后预防心律失常发生的重点是保证气道通畅和充分供氧.综上所述,我们认为期手术治疗食管癌合并瘢痕性幽门梗阻有如下优点:（1）没有脱离传统的食管癌手术,不明显增加术后并发症.（2）病人平均住院时间,平均进食时间与传统食管癌手术病人无明显差异.（3）胃肠吻合后,肠液可反流中和胃酸,减少了反流性食管炎的发生.（4）加做布朗氏吻合,减少了输入段梗阻的发生率.（5）一次手术解除两处病患,大大减轻了病人的经济负担.缺点是手术时间长,创伤大,不利于病人术后心肺功能恢复.但是充分的术前准备及术后早期及时处理可减少相关并发症的发生.故我们认为期手术治疗食管癌合并瘢痕性幽门梗阻效果满意,安全可行.参考文献1邵令方.张毓德,主