硬脑膜下血肿是指颅内出血，血液积聚于硬脑膜下腔。硬脑膜下血肿是颅内血肿中发生率最高者，同时可为多发或与其他类型血肿伴发。（一）急性硬脑膜下血肿急性硬脑膜下血肿是指伤后3日内出现血肿症状者。多数伴有较重的对冲性脑挫裂伤和皮质的小动脉出血，伤后病情变化急剧。【诊断】1．临床表现（1）临床症状较重，并迅速恶化，尤其是特急性血肿，伤后仅1～2小时即可出现双侧瞳孔散大、病理性呼吸的濒死状态。（2）意识障碍：意识障碍的变化中有中间清醒或好转期者少见，多数为原发性昏迷与继发性昏迷相重叠，或昏迷的程度逐渐加深。（3）颅内压增高的症状出现较早，其间呕吐和躁动比较多见，生命体征变化明显。（4）脑疝症状出现较快，尤其是特急性硬脑膜下血肿，一侧瞳孔散大后不久，对侧瞳孔亦散大，并出现去脑强直、病理性呼吸等症状。（5）局灶症状较多见，偏瘫、失语可来自脑挫裂伤和（或）血肿压迫。2．辅助检查（1）实验室检查：同脑挫裂伤。（2）影像学检查：1）头颅X线平片：半数病例伴有颅骨骨折。2）头颅CT扫描：在脑表面呈新月形或半月形高密度区，有助于诊断。【治疗】治疗原则同硬脑膜外血肿。（二）慢性硬脑膜下血肿慢性硬脑膜下血肿为伤后3周以上出现血肿症状者，好发于老年病人。血肿大多广泛覆盖大脑半球的额、顶和颞叶。血肿有一黄褐色或灰色结缔组织包膜，血肿内容早期为黑褐色半固体的黏稠液体，晚期为黄色或清亮液体。【诊断】1．临床表现（1）病史：病史多不明确，可有轻微外伤史，或已无法回忆。（2）慢性颅内压增高症状：常于受伤2—3个月后逐渐出现头痛、恶心、呕吐、复视、视物模糊、一侧肢体无力和肢体抽搐等。（3）精神智力症状：表现为记忆力减退、理解力差、智力迟钝、精神失常，有时误诊为神经官能症或精神病。（4）局灶性症状：由于血肿压迫导致轻偏瘫、失语、同向性偏盲、视乳头水肿等。2．辅助检查（1）实验室检查：1）血常规检查：了解机体状态。2）凝血象及血小板检查：了解凝血因素是否正常。（2）影像学检查：1）头颅X平片：可显示脑回压迹、蝶鞍扩大和骨质吸收。2）头颅CT扫描：颅骨内板下可见一新月形或半月形混杂密度或等密度阴影，中线移位，脑室受压。3）头颅MRI扫描：对本症可确诊。【治疗】1．非手术治疗对不适合手术的病人，可采用甘露醇脱水治疗。2．手术治疗（1）颅骨钻孔闭式引流术。（2）骨瓣开颅血肿摘除术，适用于1）闭式引流术未能治愈者。2）血肿内容为大量血凝块。3）血肿壁厚，引流后脑组织不能膨起者，手术旨在将血肿及血肿壁一并
