小儿亚急性硬脑膜下血肿临床分析

小儿亚急性硬脑膜下血肿临床分析首席医学网2006年04月07日15:10:49Friday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛

作者：王光绿，吴全理，黄少伟，杨朝华

【关键词】小儿

【摘要】目的总结小儿亚急性硬脑膜下血肿的诊治经验。方法回顾性分析我科收治36例小儿亚急性硬脑膜下血肿的临床资料。结果36例患儿全部作开颅血肿清除术，术后气管切开22例，高压氧治疗24例;治愈23例，轻残7例，中残4例，重残2例。结论小儿亚急性硬脑膜下血肿原发损伤轻，继发损伤重，首诊易误诊;要及时确诊，尽早手术，术后强调综合治疗，是提高患儿生存质量的关键。

【关键词】血肿，硬膜下;外科手术;治疗结果;小儿

ThediagnosisandtreatmentofsubacutesubduralhematomasinchildrenWANGGuang-lu，WUQuan-li，HUANGShao-wei，etal.（DepartmentofNeurosurgery，People'sHospitalofBeihaiCity，Guangxi536000，China）

【Abstract】ObjectiveTosummarizethediagnosisandtreatmentexperienceofsubacutesubduralhematomasinchildren.MethodsTheclinicaldataof36childrenwithsubacutesubduralhematomaswereanalyzedretrospectively.Results36caseshadallundergonecraniotomywithremovalofhematomasanddecompressionwithremovalofboneflap.22caseswereconductedtracheotomyand24caseshyperbaricoxygenation.Theoutcomeswere23casesgoodrecovery，7casesmilddisability，4casesmoderatedisabilityand2casesseveredisability.ConclusionTosubacutesubduralhematomasinchildren，theprimaryinjuriesarelightwhilethesecondaryinjuriestendtobesevere.Firstdiagnosisisliabletobewronglymade.Earlydiagnosis，timelyopera-tionandcomprehensivetherapyarethekeystotheimprovementofthesurvivalquality.

【Keywords】Hematoma，subdural;Surgicaloperation;Treatmentoutcome;Child小儿急性颅内血肿很常见，但亚急性硬脑膜下血肿较少见，且常易误诊。我科1997年6月～2004年12月收治小儿亚急性硬膜下血肿36例，现将其临床诊断及治疗分析如下。

本组36例，男26例，女10例，年龄8个月～6岁。致伤原因:追问病史，都是在3～7d前玩耍时有摔伤或碰伤史。临床表现:全部有意识障碍;嗜睡4例，朦胧状态6例，昏迷26例;呕吐36例，发热36例，抽搐23例;一侧瞳孔散大7例。头颅CT检查:均为单侧硬膜下血肿，血肿量20～40ml，颞部20例，颞顶9例，额颞顶7例。同时大脑半球水肿明显，中线均偏移>1cm。本组36例全部作开颅手术，其中去骨瓣减压术25例，术后气管切开22例，1周后作高压氧仓治疗24例。住院时间为16～63d。出院时，治愈23例，轻残7例，中残4例，重残2例。

本组小儿亚急性硬膜下血肿有几个特点:（1）原发性损伤轻，继发性损伤重。询问病史后发现，本组病例均是于几天前在家中或幼儿园玩耍时不小心摔伤或碰伤头部，受伤当时无昏迷，无恶心呕吐及头痛头晕现象，也没有到医院就诊，说明原发性损伤轻，而过几天才出现颅内高压的症状，说明继发性损伤严重。（2）首诊儿科，主要症状是呕吐、发热、抽搐。由于小儿发病时的主要症状是呕吐、发热、抽搐，家长多认为是感冒发热引起的，忽视了几天前的头部外伤，故均到儿科就诊，当儿科医师询问病史时，也没有采集到外伤史，这样易将此类病例往重感冒或脑炎之类疾病上考虑，只有在作了头颅CT发现颅内血肿后才转我科治疗。这也提醒我们详细了解病史有助于此类病例的诊断。（3）发病时间都是伤后3～7d，一旦出现症状，病情就急剧加重。小儿受伤后无特别的任何不适，在发病前均能正常生活，但是一旦出现呕吐、发热、抽搐等其中之一症状后，其余症状也很快伴随而来，且病情急剧恶化。这主要是当小儿受伤时，大脑表面的静脉或蛛网膜颗粒裂伤出血（我们术中也发现），出血缓慢，出血量到一定程度后自行停止;由于血肿压迫，同侧大脑组织水肿，颅内压力逐渐升高，而小儿颅骨弹性好，颅腔容积代偿能力强，故能缓冲几天1］。随着颅内压力的升高和渗透到蛛网膜下腔血液的刺激，出现发热、抽搐及颅内高压征，这些症状的出现，快速加重脑水肿，病情急剧恶化。小儿亚急性硬膜下血肿病情危重，变化很快，要及时处理。本组病例之所以全部抢救成功，并提高了生存的质量，关键做到了以下几点:（1）保持呼吸道通畅。由于病儿发热、频繁呕吐、惊厥抽搐和意识障碍，呼吸道分泌物增多，大部分患儿出现呼吸困难，要采取紧急措施，或吸痰或气管插管，保持呼吸道通畅，充分给氧，使全身主要脏器尤其是脑组织减轻缺氧所致的继发性损害。同时要快速脱水减低颅内压力，为下一步手术治疗创造有利条件。（2）及时手术，充分减压。小儿亚急性硬膜下血肿的血肿量不多，约为15～35ml左右，颅内压高的原因主要因为血肿压迫造成脑组织水肿，而脑组织受压时间越长，减压后出现脑肿胀的可能性就越大2］。所以要尽快开颅清除血肿，对颅内压力较高者要去骨瓣减压，以防术后出现脑肿胀，这样就避免了因颅内压增高而造成的死亡。但对学龄前

【作者单位】广西壮族自治区北海市人民医院神经外科，536000【作者简介】王光绿（1967-），男，广西北海市人，副主任医师，研究生。

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