疾病名称：硬脑膜下血肿
就诊科室：：脑外科
症状体征：头痛,昏迷,高颅压综合征
概述：慢性硬脑膜下血肿系属头伤后,周以上始出现症状,位于硬脑膜与蛛网膜之间,具有包膜的血肿,好发于小儿及老年人,占颅内血肿的,,％,为硬脑膜下血肿的,,％,其中双侧血肿的发生率高达,,.,％,本病头伤轻微,起病隐袭,临床表现无明显特征,容易误诊,从受伤到发病的时间,,般在,～,个月,文献中报告有长达,,年之久者,
病因：慢性硬脑膜下血肿的发生原因,绝大多数都有轻微头部外伤史,尤以老年人额前或枕后着力时,脑组织在颅腔内的移动度较大,最易撕破自大脑表面汇入上矢状窦的桥静脉,其次静脉窦,蛛网膜粒或硬膜下水瘤受损出血,非损伤性慢性硬脑膜下血肿,分少见,可能与动脉瘤,血管畸形或其他脑血管病有关,对慢性硬膜下血肿扩大的原因,过去有许多假说,如血肿腔内高渗透压机理,现已被否定,目前多数研究证明,促使血肿不断扩大,与病人脑萎缩,颅内压降低,静脉张力增高及凝血机制障碍等因素有关,据电镜观察,血肿内侧膜为胶原纤维,没有血管；外侧膜含有大量毛细血管网,其内皮细胞间的裂隙较大,基膜结构不清,具有异常的通透性,在内皮细胞间隙处,尚可见到红细胞碎片,血浆蛋白和血小板,说明有漏血现象,Yamashima等（,,,,）研究发现,血肿外膜中除红细胞外,尚有大量嗜酸性粒细胞浸润,并在细胞分裂时有脱颗粒现象,这些颗粒基质内含有纤维蛋白溶解酶原,具有激活纤维蛋白溶解酶而促进纤维蛋白溶解,抑制血小板凝集,故而诱发慢性出血, 小儿慢性硬脑膜下血肿双侧居多,常因产伤引起,产后颅内损伤者较少,,般,月以内的小儿发生率最高,此后则逐渐减少,不过外伤并非唯,的原因,有作者观察到营养不良,坏血症,颅内外炎症及有出血性素质的儿童,甚至严重脱水的婴幼儿,亦可发生本病,出血来源多为大脑表现汇入上矢状窦的桥静脉破裂所致,非外伤性硬膜下血肿,则可能是全身性疾病或颅内炎症所致硬脑膜血管通透性改变之故,
应做检查：暂无相关信息
症状：由于这类病人的头部损伤往往轻微,出血缓慢,加以老年人颅腔容积的代偿间隙较大,故常有短至数周,长至数月的中间缓解期,可以没有明显症状,嗣后,当血肿增大引起脑压迫及颅内压升高症状时,病人早已忘记头伤的历史或因已有精神症状,痴呆或理解能力下降,不能提供可靠的病史,所以容易误诊,因此,在临床上怀疑此症时,应尽早施行辅助检查,明确诊断,以往多采用脑超声波,脑电图,同位素脑扫描或脑血管造影等方法协助诊断,近年来依靠CT更提高了早期诊断水平,不仅能从血肿的形态上估计其形成时间,而且能从密度上推测血肿的期龄,,般从新月形血肿演变到凸形血肿,约需,～,周左右,血肿的期龄平均在,.,周时呈高密度,,.,周时呈低密度,至,.,周时则为等密度,但对某些无占位效应或双侧慢性硬膜下血肿的病人,必要时尚需采用增强后延迟扫描的方法,提高分辨率,此外,MRI更具优势,对CT呈等密度时的血肿或积液均有良好的图像鉴别,
并发症：暂无相关信息
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