秋冬季婴幼儿腹泻233例流行病学调查及其预防对策

黄丽玲陶立新张琴滕兆红2005-12-1313:50:53中华实用医药杂志2003年2月第3卷第3期

关键词轮状病毒腹泻流行病学预防

世界上婴幼儿腹泻都很普遍，在秋冬季节常引起暴发流行或在医院新生儿室发生暴发流行。经病原学的检测，大多数为轮状病毒引起。由于各国流行的血清型不同，到目前为止，还没有一种令人满意的预防方法［1，2］。研制RV疫苗是目前的一种方向。国内自1978年，检测到轮状病毒以来，20世纪90年代进行了大量调查，收集大量资料，在90年代后此类报告较少，为了给国内应用和开发HRV疫苗提供必要的资料，遂进行全国HRV监测，以便了解HRV血清型的分布。在监测报告中，方氏报道各地以G1血清型为主［3］，卢龙县1998年调查中发现以G3型为主［4］。这说明国内的血清型也在发生变化。广西地处亚热带，1984年在南宁对HRV作了一次流行病学调查，当时因条件所限未作血清分型［5］。为此，我们再次在南宁进行一次HRV的调查，弄清血清型的分布，对研究疫苗提供一点基础资料。

1材料与方法

1.1初诊标准按照1992年中国腹泻诊治方案规定，凡临床大便次数≥5次/d、大便性状为黄色水样、伴发热或不发热、呕吐、腹胀、脱水等表现者，纳入调查对象。

1.2调查对象本组从2001年1～12月按上述标准在南宁共调查233例;其中男158例，女75例;年龄32天～3岁，其中6月龄以内占38.5%。收集初期大便91份;采集急性期和恢复期血清60份，分别放入冰壶，并立即运送实验室，置于-20℃冰箱待检，并记录患者临床症状。

1.3检测方法（1）粪便:采用分子生物学技术，即聚丙烯酰胺凝胶电泳（PAGE）法，该电泳法可将RV与其他病毒区分开来。（2）血清:采用酶联免疫吸附试验（ELASA）法，双份血清前后对比其滴度有4倍以上者为阳性。

2.1基本情况本调查233例，季节高峰在1月与9～12月份，占全年的85.4%，见表1。

表1病例在各个月的分布例（%）

2.2检测结果（1）PAGE法和ELISA筛选病毒从91份粪便中检出病毒阳性50份，检出率为54.9%。PAGE电泳分析，能检测出RV的长型和短型，尚未能准确地分析G型;而更敏感RT-PCR分型又未建立起来，只能留待以后再分析。（2）ELISA法检测患者急性期与恢复期双份血清30份标本，血清滴度上升4倍以上的有18份，阳性率为60%。

3.1流行特点本调查再次证实HRV在南宁流行，在一年中1月和9～12月呈季节性升高，反应出季节高峰;其他月份呈散发，与广州HRV流行季节相似［6］，与非洲的南非等地呈散发不同［1，3］，与1984年流行季节相一致［5］。

3.2病毒分型用PAGE法能把其它病毒与HRV区分开，用PAGE和ELISA方法作HRV病毒分型，尚未能准确分析G型，但可以提供标本，为进一步分型提供标本，为疫苗配型本地化做了一些有益工作。

3.3婴幼儿HRV腹泻的防治对策

3.3.1预防HRV自然感染不能提供完全保护，减毒活疫苗（美国的RRV-TV）保护率48%～68%，发展中国家仅为20%～35%，且因有引起肠套叠作用而停用;病毒样颗粒疫苗（VLPs）、DNA疫苗等都在研制中。

3.3.2综合防治措施在目前还无有效疫苗情况下，我们认为采用①口服乳酸杆菌可减少HRV腹泻的发生率;②补充水和电解质，防止脱水和维持酸碱平衡;③有条件的地区，可口服用免疫牛的初乳中IgG抗体有一定疗效;④流行期间，采用母婴同室，母乳中抗体也可减少感染和减少腹泻;⑤隔离腹泻患儿，并彻底消毒;⑥将发酵乳制品加入婴儿饮食中，可减少感染。

本文阐述南宁HRV流行的再次调查，为研制地区化疫苗，提供一些有益资料，并对目前无疫苗预防情况下，预防HRV流行提出了一些防治对策。

1张静.轮状病毒的分子流行病学研究进展.国外医学・儿科分册，1999，26（3）:120-123.

2曾玫.婴幼儿轮状病毒腹泻的防治策略.国外医学・流行病学传染病学分册，2001，28（6）:256-258.

3方肇寅，齐锦，杨辉.我国1998～1999年流行婴幼儿腹泻轮状病毒的分型研究.病毒学报，2001，17（1）:17-22.

4唐景裕，方肇寅，郝玉军，等.卢龙县1998年婴幼儿轮状病毒腹泻的流行病学和病毒血清型调查.中华流行病学杂志，2001，22（5）:358.

5童成昌，丁正荣，李荣成，等.南宁市秋委婴幼儿腹泻与气温关系的调查.中国公共卫生，1987，6（4）:216-217.

6吴建春，姚英民.郝卫，等.244例新生儿轮状病毒感染临床流行病学研究.中华医院感染学杂志，1999，9（4）:228-229.

（收稿日期:2002-12-10）

作者单位:530021广西南宁市卫生管理干部学院

530021广西壮族自治区人民医院

530003广西壮族自治区妇幼保健院