经典组织胞浆菌病

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重要病理改变

HE染色见细胞内球形孢子，直径约2μm～5μm，可能有单芽，芽颈细，周围无晕。

一般病理改变

a非急性病例有上皮样细胞肉芽肿形成，常见有坏死灶，中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞和Langerhans巨细胞内也可含有孢子，但数目较少，大小不一，

bHE染色见细胞内孢子呈球形，略嗜碱性，外围一晕为胞浆染色时退缩所致而并非真正的荚膜，PAS和GMS染色清楚，见圆形或卵圆形酵母细胞样孢子，直径约2μm～5μm，可能有单芽，芽颈细，周围无晕。

c陈旧损害中大多有组织胞浆菌瘤和钙化结节，内有少量病原菌，周围有纤维化。

病理鉴别诊断

马尔尼非青霉菌病：孢子多形性，可见腊肠状细胞，少数孢子长形有横隔，裂殖而非芽殖。

腹股沟肉芽肿：常见由中性粒细胞组成的小脓肿散在于浸润中，组织内病原体为圆形或卵圆形Donovan小体，有荚膜（Giemsa染色、HE染色不佳）。

利什曼病：组织学改变以巨噬细胞为主，利什曼小体为圆形或卵圆形，有主核及副核或动基体，无荚膜。

鼻硬结病：主要为Mikulicz细胞，且具有更多的浆细胞，可见Russell小体。

a多见于40岁以上成人，

b由荚膜组织胞浆菌致病，

c原发性皮肤粘膜病变少见，形式多样，常见者为口腔、咽喉、外生殖器溃疡，也可表现为结节，坏死性丘疹、斑块、肉芽肿或脓肿，

d播散型病变为全身性，约半数患者可有皮肤粘膜损害，表现为硬的斑块，以后破溃，

e原发性组织胞浆菌病主要侵犯肺，多数无症状，少数可有轻咳、胸痛，严重者高热、呼吸困难，个别可致死，

f儿童感染易发展成急性爆发性感染，预后凶险，

g分原发组织胞浆菌病，限局性皮肤粘膜组织胞浆菌病，播散性组织胞浆菌病，再感染性组织胞浆菌病及流行性组织胞浆菌病5型，

h血、脓、痰、皮肤粘膜损害刮取物以及淋巴结、肝、脾、骨髓等的抽吸涂片染色查菌阳性，培养双相型菌。

临床鉴别诊断

马尔尼菲青霉菌病

弥漫性间质性肺纤维化

组织胞浆菌病（Histoplasmosis）

荚膜组织胞浆菌病（Histoplasmosiscapsulatum）

小型组织胞浆菌病（Small-formhistoplamosis）

Darling病（Darling'sdisease）