浅谈慢性阻塞性肺气肿
2005-11-0810:59:29 慢性阻塞性肺气肿是指终末细支气管远端的肺组织弹性下降，容积扩大，含气量增多的一种病理状态。严重的肺气肿可因通气和换气功能障碍导致低氧血症及高碳酸血症，进而发展为肺源性心脏病，最后可导致呼吸衰竭和心力衰竭。阻塞性肺气肿常为慢性支气管炎的并发症，是一种严重影响健康的常见病，多发病。但是及时诊断，及时治疗，可以延缓发生肺动脉高压及肺源性心脏病。
慢性阻塞性肺气肿是缓慢发展的，早期无症状，或仅有咳嗽、咳痰，病变发展后，可在运动后感到呼吸困难、气短，继续发展则逐渐力不从心，难以胜任日常工作。随着病变的加重，患者在休息时亦感到呼吸困难，并有口唇、手指等出现紫绀。急性加重时出现畏寒、发热、咯痰，食欲减退，全身乏力和上腹饱胀等症状。严重者可出现呼吸功能衰竭的症状，如头痛、嗜睡、神志恍惚等。
在进行体格检查时可见胸廓呈桶状，呼吸运动减弱，语颤减弱，叩呈过清音，听诊呼吸音减弱，呼气延长。感染时肺可听到散在的干、湿罗音。实验室检查可有胸部X线摄片检查，可见胸廓扩大，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野透光度增加；心电图一般无异常，有时可呈低电压；肺功能检查可见阻塞性肺功能障碍，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。血液气体分析，如出现明显缺氧和二氧化碳储留时，则动脉血氧分压降低，二氧化碳分压升高，并可出现失代偿性呼吸性酸中度，PH值降低。在血液和痰液检查一般无异常，继发感染时，可出现血象增高，痰培养时有时有致病菌生长。
慢性阻塞性肺气肿的治疗包括：1、西药治疗；2、提高免疫功能：核酸口服液或转移因子、胸腺肽肌注；3、呼吸训练：每日做呼吸操，锻炼腹式呼吸，吸气时用鼻吸入，呼气用口作吹口哨样呼出，腹部内收；4、氧疗：低流量吸氧。有感染时还应酌情使用抗菌药物。
预防慢性阻塞性肺气肿，平时要经常进行体育锻炼和呼吸训练，避免受凉感冒，要忌烟酒及接触刺激性气体。
专家简介：朱启勇，江苏省中西医结合医院呼吸科学科带头人，主任中医师、教授，享受国务院政府特殊津贴，从事本专业28年，擅长中西医结合诊治急慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿、肺原性心脏、支扩等，呼吸系统感染性疾病。现任江苏省中西医结合学会呼吸学会副主任委员。
老年肺气肿要警惕自发性气胸
刘大爷患有慢性支气管炎多年，3年前被诊断为已合并阻塞性肺气肿，病情尚属稳定。前不久的一天，刘大爷因便秘而用力排便时，突然感到一阵胸痛，经过医生检查后确诊刘大爷是因慢性肺气肿合并发自发性气胸。
这是一则典型的老年阻塞性肺气肿合并自发性气胸的病例。要预防老年阻塞性肺气肿，并发自发性气胸，需要注意一些生活中的事情。一是积极预防呼吸道急性感染，防止因剧烈咳嗽而诱发气胸，关键在于加强体格锻炼，增强抗病能力，同时做好防寒保暖，避免淋雨，受凉和少去空气污染的公共场所；二是预防便秘，避免用力排便致腹内压，肺内压骤然升高而诱发气胸，关键在于饮食合理，多吃清淡富含纤维素的水果、蔬菜，以及养成定时排便习惯及多饮水，多活动的良好生活方式，减少便秘的危害；三是尽量避免扛抬重物和弯腰提重物，注意劳逸结合，防止过分劳累。刘婷
提高肺功能的呼吸操
肺气肿患者因长期咳嗽、咳痰、气短、炎症刺激等，肺功能会有不同程度的减退。药物治疗对慢支、肺气肿症状有缓解效果，但药物对改善肺功能却基本起不到作用。有研究显示，运动对慢支患者改善肺功能有较好帮助。卧式呼吸操主要是通过胸部扩展、肺部呼吸来改善和增强肺功能。
方法：
（1）仰卧，两手握拳在肘关节处屈伸5-10次，平静深呼吸5-10次；
（2）两臂交替向前上方伸出，自然呼吸5-10次；两腿交替在膝关节处屈伸5-10次；
（3）两腿屈膝、双臂上举外展并深吸气，两臂放回体侧时呼气，做5-10次；
（4）口哨式呼气：先用鼻吸气一大口，用唇呈吹口哨状用力呼气，做5-10次；
（5）腹部呼吸，两腿屈膝，一手放在胸部，一手放在腹部，吸气时腹壁隆起，呼气时腹壁收缩，做5-10次。
运用以上卧位锻炼一段时间后，也可选取坐位或立式进行。
注意：每次从（1）到（5）按顺序做完，由慢到快，循序渐进，每日可做2-3次，每次用8-15分钟完成；身体要自然放松，不要屏气、换气过度，以免造成头昏、眼花、胸闷等症状。注意用鼻吸气，用嘴呼气，呼气比吸气时间长约1倍；当有呼吸道感染或合并心衰时暂不宜锻炼。张静
肺气肿的中医治疗
肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，或同时伴有气道壁破坏的病理状态，临床上多为慢支的早期并发症。本病属中医“喘证”范畴。现分型论治如下：
1.风寒外感：患者咳喘并作，痰白而稀，恶寒头痛，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。
治则：散寒宣肺，化痰平喘。处方：杏仁、半夏各10克，细辛3克，炙麻黄、甘草各6克。水煎分3次服。
2.痰浊壅肺：患者气喘咳嗽，痰多粘稠，咳而不爽，胸闷痛，苔白腻，脉滑。
治则：祛痰平喘。处方：陈皮5克，半夏、茯苓各12克，甘草6克，杏仁、苏子、白芥子、莱菔子各10克，川朴9克。水煎分3次服。
3.肺喘：患者喘促气短，语言无力，咳声低弱，自汗畏风，咽喉不利，面红口干，舌质淡红，脉细软而弱。
治则：益气养阴定喘。处方：人参9克，五味子4克，沙参12克，麦冬、紫苑、黄芪、桑白皮各10克，黄芩、炙甘草各6克。水煎分3次服。
4.肾喘：患者喘咳日久，动则喘甚，形疲神惫，汗出面青，肢冷腰酸，舌质淡，脉沉细。
治则：补肾纳气。处方：泽泻、熟附子各9克，肉桂（另h水）3克，熟地12克，人参、山萸肉、丹皮、故纸、茯苓各10克，五味子4克。水煎分3次服。
肺气肿病人
如何避免营养不良
营养不良对肺气肿病人的影响是严重的。首先，长期营养不良可导致肌肉蛋白质分解和肌肉纤维萎缩，势必使肌肉收缩力减弱。由于呼吸肌需要长期连续地工作，因而易发生呼吸肌疲劳，呼吸时费力。其次，肺气肿伴有营养不良时可造成肺组织损伤并影响受损伤的肺组织修复。病人出现低蛋白血症时，机体的免疫防御功能减退，容易发生支气管肺部细菌感染，加重肺气肿病人的病情。
肺气肿病人的饮食营养疗法首先是安排好进食环境。例如，在进食前适当休息以减少缺氧。如果病情严重，在进食前和进食之后应吸氧3～5分钟。这是因为进食时耗氧量增加，需要补充吸氧量。但在进食时则不能吸氧。那么为何要在进食之后吸氧呢？这是因为进食之后，胃内容物增加，腹压上升，使膈肌位置上移，肺容量减少，增加缺氧，进食后吸氧可以缓解由于进食而产生的缺氧症状。鉴于上述原因，肺气肿病人应少食多餐，软食为主。其次要安排好食谱，蛋白质和碳水化合物（糖类和淀粉类）每克含4卡热量，对一般病情不重的肺气肿病人，补充此类食品是适宜的。但如果病重出现呼吸困难，不宜进食蛋白或糖类（淀粉）比例过多的食品，否则会加重呼吸困难。许嘉作者：江苏省中西医结合医院朱启勇/来源：精品健康导刊
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