43例青年自发性气胸的临床分析

43例青年自发性气胸的临床分析首席医学网2006年02月21日21:45:11Tuesday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛

作者：黄自清，殷建兵，钟俊波

【关键词】自发性气胸

［关键词］青年;自发性气胸;临床分析　　1995年1月至2003年3月，我科共手术治疗青年自发性气胸43例。现就青年自发性气胸发病的病因和手术指征进行讨论如下。　　1资料与方法

　　1.1临床资料　　43例自发性气胸中，男性38例，女性5例。发病年龄17～35岁，平均年龄24岁。右侧8例，左侧35例。主要临床表现为胸痛、气促、胸闷。发病情况为:首发病例4例，二次发病32例，发病三次以上7例。发病后置胸腔闭式引流40例，持续置管时间最长为43d，从发病至手术时间为3～45d不等，平均为26d。

　　1.2手术方法　　43例均行手术治疗，其中21例为开胸手术，22例在胸腔镜辅助下手术。手术发现:肺大泡破裂41例，肺尖部表面瘢痕1例，胸腔顶部粘连带将肺尖表面撕裂漏气1例。其中肺大泡基底部周围有瘢痕样变2例，病变部位均在肺尖，多数有肺小泡病变并存;胸腔顶部有不同程度的粘连38例。手术行肺大部切除或结扎40例，行局部楔形切除3例。因扪及有小结节，行胸膜粘连分离术31例。　　2结果　　本组病例中有一例术后肺未复张，术后16h仍有大量气体排除，给予再次手术探查，术中仍未发现有新的病灶，原结扎处无漏气，给予纤支镜检查发现气道内有大量的稠痰，经吸出后，术后第三天肺已完全复张，无气体排除。其余患者术后肺均完全复张，无任何并发症，随访无复发。　　3讨论　　青年自发性气胸为胸外科常见疾病。2年内复发率为25%，两次发病后复发率可高达50%～80%。因保守治疗复发率较高，近年来随着胸腔镜的发展，多主张外科手术治疗，但手术介入时机不统一。石应康［1］认为以下情况需要手术治疗:①首次发作持续漏气>5d;②大量漏气妨碍肺复张;③双侧性气胸;④合并血胸;⑤特殊职业，如飞行员，潜水员;⑥缺乏医疗条件地区患者;⑦胸片发现巨大囊肿。据有关资料表明［2］，首次自发性气胸多数在2周内可自愈，认为手术时机应为2周后。对第二次发作的自发性气胸，多数学者认为应手术治疗。对首次发病患者本文认为最好尽早给予手术治疗。在胸腔镜辅助下进行手术对患者的损伤更小，能较有效的防止复发。　　根据本组资料分析，青年自发性气胸发病的原因有肺大泡破裂（41.43），炎性瘢痕（1.43），粘连带撕裂伤（1.43），病变部位大部分在肺尖部。胡旭东等［3］报道128例自发性气胸，经手术治疗的41例均由肺大泡破裂引起。老年自发性气胸多为继发性，且多继发于慢性阻塞性肺炎;而青年自发性气胸除肺大泡外常无明显基础肺部病变，称为特发性气胸，弹力纤维先天发育不良或非特异性炎性瘢痕，可能是形成这种肺大泡破裂的原因。特发性气胸多见于瘦高体型的男性青壮年，本组病例中男性38例，其中有31例属于此类型。此外，自发性气胸与胸腔粘连也有一定关系。多数患者胸腔内有不同程度的粘连，粘连在气胸发作前已存在，或因胸腔闭式引流所致;术中发现此粘连使肺不能进一步萎缩，在肺不能复张的情况下，肺大泡被悬挂，形成破口持续漏气。病程越长者，粘连越广泛，甚至在肺表面形成纤维膜，限制肺复张。因此本文认为自发性气胸采取手术治疗的理由有:①可极大的减少复发;②改善肺复张;③治疗持续漏气;④治疗合并症，如血胸等。　　［参考文献］　　［1］石应康.胸心外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2000.16.

　　［2］刘伦旭，周清华，陈桂枝，等.青年自发性气胸、血胸的临床分析［J］.中国胸心血管外科临床杂志，2001，8（2）:136-137.

［3］胡旭东，王乾华，彭荣宗，等.自发性气胸治疗结果的临床观察［J］.中国胸心血管外科临床杂志，1995，2（2）:92-93.　　　　（自贡市第三人民医院胸心外科，四川自贡643020）　　（编辑:黄春霞）

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