137例子宫收缩乏力性产后出血临床分析

文章内容：现代中西医结合杂志2004,13（23）小柴胡汤加减治疗厌食症80例许海峰（浙江省温岭市精神康复医院,浙江温岭317515）[关键词]厌食症;小柴胡汤;中医药疗法[中图分类号]442.1[文献标识码][文章编号]1008―8849（2004）23―3170―01小柴胡汤是《伤寒论》中和解之名剂,治少阳病之主方,临床应用较广泛.笔者自1999年12月以来,运用小柴胡汤加减治疗厌食症患者80例,疗效满意,小结如下.1临床资料1.1一般资料本组80例均为门诊患者.其中男36例,女44例;年龄最小5岁,最大71岁;10岁以下11例,10～40岁38例,40岁以上者31例;病程1周以上21例,1个月以上者59例.所选病例以厌食为主症,排除肝等其他脏腑器质性病变所致的厌食症.1.2治疗方法基本方药:柴胡12,黄芩10,制半夏10,党参10生姜3片,红枣5枚.加减法:兼肝郁气滞甚者加郁金10,制香附12,;夹湿阻者加藿香梗10,川朴6;兼食滞者加内金12,谷麦芽各12;兼脾虚不运者加白术10,淮山药10,茯苓10.10为1个疗程.2结果经1个疗程治疗,80例患者中,好转（食欲比治前增加1倍或与原来食量接近）58例,有效（食欲较前改善）15例,无效（食欲无改善或加重）7例,总有效率为91%.3典型病例患者,女,28岁,2001年4月12.日初诊,1个月前因与家人争吵遂致精神郁郁不欢,食欲不振,甚至整日不知饥饱,毫无食欲.经本市一医院查体未发现器质性病变,服西药对症处理后乏效而来院诊治.刻诊,默默不欲饮食,胸胁苦满,嗳气频作,倦怠乏力,口苦体瘦,舌质淡红苔薄白,脉弦细,证属肝郁气滞,少阳枢机不利,胃失和降,运化不健.拟小柴胡汤加减:柴胡12,黄芩10,制半夏10,党参10,茯苓10,郁金10,制香附12,生姜3片,大枣5枚.服3剂后来告,诸证已减,食纳倍增.药已中的,予前方再进3剂告愈.4讨论厌食症是临床常见的症状之一.随着人民生活水平的提高,高粱厚味,暴饮暴食,易损脾胃运化功能,而致"土壅木郁";同时,社会生活高节奏,竞争激烈,人际关系复杂化等诸因素,易致心怀不舒,肝气抑郁,少阳枢机不利,疏泄失施,进而木克土而影响脾胃的消化功能而致厌食症者不乏其例.故此,笔者依据张仲景"伤寒五六日中风,……嘿嘿不欲饮食……小柴胡汤主之."及"伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具"之旨.姜春华在"伤寒识义"里说:"嘿嘿不欲饮食是小柴胡汤四大证之一".对本组80例病程较长且均经各种治疗疗效欠佳的难治性厌食症患者,运用小柴胡汤随证加减,以升降开阖少阳之气,调理脾胃运化功能而收到桴鼓之效.[收稿日期】2004―04―15137例子宫收缩乏力性产后出血临床分析王敏荷（甘肃省会宁县人民医院,甘肃会宁730700）[关键词]分娩;产后出血;子宫收缩乏力[中图分类号]0714.461[文献标识码]产后出血是危及孕产妇生命安全的严重疾病_1,居我国孕产妇死亡顺位的首位,以广大农村更为多见.我院观察产后出血原因中,以子宫收缩（宫缩）乏力性出血为主,现就这一原因分析报道如下.临床资料1.1一般资料我院1996--2003年7月住院分娩总数为3814例,按胎儿娩出后24内失血量≥500为产后出血诊断标准,产后出血的发生率为3.96%（151/3814）.此151例均为足月分娩,初产妇占60%,经产妇占40%;年龄21～[文章编号]1008―8849（2004）23―31700237岁,平均29岁.1.2产后出血原因按主要原因分类,宫缩乏力性出血137例,占总出血数的90,7%,居首位;其次为软产道损伤11例,胎盘滞留3例,各占7.3%及2.0%.在宫缩乏力性出血中,剖宫产分娩者96例,占70%;产钳或胎头吸引助产者4例,占2.9%.手术产100例,占宫缩乏力的73.0%;正常阴道分娩者37例,仅占27.0%.在剖宫产中有6例前置胎盘,子宫下段收缩不良,胎盘剥离面渗血,有4例胎盘早期剥离伴子宫胎盘卒中致子宫收缩乏力出血.现代中西医结合杂志2004,13（23）1.3产后出血与休克本组137例中,失血量≤800者32例（23.4%）,≥800者105例（76.6%）.≤800者发生失血性休克1例,发生率为3.1%.≥800者发生失血性休克15例,发生率为4.3%.提示失血一旦超过800则休克发生率明显增高,为前者的4.6倍.1.4止血方法及结果有休克者边抗休克边止血,对宫缩乏力性出血主要采用经腹壁手法按摩子宫刺激宫缩,并给宫缩剂等传统方法,有3例效果不佳,伍用10%葡萄糖酸钙10静脉推注后,增强了宫缩剂的缩宫效果,使125例（91.2%）的出血得以制止.6例前置胎盘剖宫产产后出血不止,采用肠线缝扎局部血窦加纱布填塞宫腔制止出血获得成功,另4例因胎盘粘连,剥离面出血难以控制被迫行低位子宫次全切除术.余2例因子宫胎盘卒中,子宫修复功能严重受损,也被迫行子宫次全切除术,成功率为100%,无1例孕产妇死亡.2讨论宫缩乏力性出血依然是产后出血的主要原因,导致宫缩乏力的因素较多,诸如产程过长,子宫被过度扩展等,但手术产也是不可忽略的因素,本组病例中手术产占总数的73.0%.笔者发现宫缩乏力性出血虽不像软产道裂伤出血那样急而快,但失血量达800以上,则可发生失血性休克,提示产后出血病例一旦出现休克,其失血量至少在800以上,不可低估出血量.另外,对产后大出血的临界标准尚无统一看法,笔者认为将其定为800为好.对宫缩乏力性出血的根本疗法,应以设法恢复子宫平滑肌缩复功能为主,但对宫缩剂的敏感性个体差异较大,本组结果证明补充钙剂可提高子宫对宫缩剂的敏感性.钙离子在维持神经肌肉的兴奋性上具有举足轻重的作用,孕妇常伴有低血钙,而钙又是宫缩不可缺少的物质,子宫平滑肌细胞膜面上含有丰富的前列腺素受体,前列腺素与受体结合后能使钙离子跨膜内流,从而使肌细胞出现收缩活动.对于产妇有要求再生育能力者,行官腔纱条填塞法亦是有效的止血措施,但要加强术后抗感染治疗.对于软产道裂伤要及时给予缝合止血.为