wlyy999发表于2008-2-815:41
泪器病相关疾病慢性泪囊炎疾病概述
泪囊内分泌物转变为脓性分泌物即成慢性泪囊炎（chronicdacryocystitis），此病与粘液囊肿性之主要鉴别，是为泪囊部皮肤呈现一定程度的弥漫性充血，结膜炎与泪溢症较为明显。严重者可形成化脓性囊肿。
慢性泪囊炎诊断鉴别
【诊断】
1.溢泪。
2.指压泪囊部或冲洗泪道时，有粘液或脓性分泌物自泪小点流出，无冲洗液流入鼻腔或咽部。
3.分泌物大量积聚时，能使泪囊扩张，局部隆起。
【鉴别诊断】
1.皮脂腺囊肿位置表浅，一般无瘘管。
2.寒性脓肿：结合x线照片及详细病史，即可确诊。
慢性泪囊炎治疗
1.勤滴眼药：各种抗生素眼药水频滴患眼，但首先应将泪囊脓液挤压干净。
2.泪道冲洗：用生理盐水或抗生素、激素或酶抑剂（如α―糜蛋白酶）冲洗。
3.探通与扩张：经过一个时期冲洗，待分泌物消失时方可采用，但禁用暴力，以防形成假道，使感染扩散，导致加重其阻塞程度。
4.手术疗法：以泪囊鼻腔吻合为主，亦可作泪囊摘除。应根据情况选择其适应症。如萎缩性鼻炎、狼疮、结核、梅毒患者，泪囊周围组织炎症或筛窦化脓性炎症，恶性肿瘤，角膜炎症，内眼炎，眼外伤等应首先考虑泪囊摘除以达安全。下泪小管阻塞才鼻泪管吻合术效果差。如单纯的粘液囊肿者，应以鼻泪管吻合术为原则。另外还有穿线术。
慢性泪囊炎并发症
长期之慢性泪囊炎，对眼部之安全是一严重之威胁。如角膜之感染，葡行性角膜溃疡或眼部贯通伤，内眼手术等均可引起全眼球炎，而致视功能丧失。
慢性泪腺炎
慢性泪腺炎疾病概述
慢性泪腺炎在临床上较急性泪腺炎普遍，常与全身感染有关。
慢性泪腺炎病因病理
多为原发性，亦可由急性转变而来。经过缓慢，病变多为双侧，腺组织逐渐扩大使上睑外上侧有一无疼痛之隆起，但可有触疼，肿物还可触及分叶状，伴有眼球向下内方移位，上转受限，而发生复视或导致上睑下垂表现。
慢性泪腺炎临床表现
1.结核性泪腺炎：为最常见之一种，随血行扩散而致，双侧或单侧肿大，无疼痛，伴有耳前淋巴结肿大。常表现为孤立型结核瘤。多数能自愈。但也有呈干酪样坏死，形成寒性脓肿。穿破皮肤后形成结核性瘘管。
2.沙眼性泪腺炎：沙眼对泪腺的影响可能有两方面：一是沙眼在结疤痕的过程中，引起泪腺排出管道之阻塞―导致泪腺继发性萎缩；一是沙眼病毒沿排泄管侵入泪腺，而形成沙眼性泪腺炎，但需充分证实。
3.泪腺类肉瘤结节瘤：为一种侵蚀网状内皮系统的肉芽炎症，原因尚未明确，常为全身病的一个局部症状，患者多发生在20～40岁之间，双侧发病，但不一定同时发病，泪腺表现为逐渐肿胀，呈无病结节状，质地坚硬，与眶组织有联系，但在皮肤与眶缘下可被自如推动，最后确诊需靠活体组织检查。
4.米古利兹（Mikutiez）病：典型者是以双侧泪腺和腮腺肿大的慢性炎症，多发性30岁以上，亦可发生在任何年龄，病因不明，多数开始缓慢，亦可有急性发生者。初发为单侧，继发为双侧。不伴疼痛及全身反应。泪腺肿胀、对称、柔软，可移动，有弹性，无压痛，有时伴肝脾肿大及全身淋巴结肿大之症状。常常在同时或在几周或几年以后，腮腺开始对称性肿胀，有时侵犯副泪腺及腺，使唾液分泌量减少，致口腔、鼻腔、咽喉粘膜干燥。
在泪腺和腮腺肿胀的慢性炎症时，并伴有结核、白血病、淋巴瘤、类肉瘤结节或葡萄膜炎、腮腺热，则称之为米古利兹综合征。
慢性泪腺炎治疗
病因治疗，给予抗生素、皮质激素、水杨酸钠、X线照射。必要时做泪腺切除术。
急性泪囊炎
急性泪囊炎疾病概述
急性泪囊炎（acutedacryocystitis）多由慢性泪囊炎转变而来，但也有开始即为急性原发细菌感染者。
急性泪囊炎临床表现
1.局部：泪囊局部组织表现为急性蜂窝织炎、充血、肿胀、发热剧疼，重者可引起上下睑及鼻梁部肿胀，结膜充血水肿、流泪加剧，继则形成脓肿，可有波动，若穿破皮肤则形成瘘管。炎症消退后通过瘘管，脓液由筛或鼻腔排出。
2.全身方面：全身发烧、血像增高，头痛，下颌淋巴结及耳前淋巴结肿大，压痛等不适。
急性泪囊炎诊断鉴别
【诊断】
1.常有慢性泪囊炎史。
2.泪囊部高度红、肿、热、痛，重者同侧面部鼻部红肿，耳前及颌下淋巴结肿大、压痛，伴体温升高、全身不适。
3.脓肿穿破皮肤，可形成泪囊瘘。
【鉴别诊断】
应与睑脓肿、睑蜂窝组织炎、麦粒肿、泪囊部的血管神经水肿等相区别。而泪囊冲洗可通畅无阻。且其他各种疾病又有其主要特征，故一般诊断并不困难。
急性泪囊炎治疗
1.局部热敷或涂鱼石脂软膏，如若成熟可切开排脓，并加引流。炎症消退后，按慢性泪囊炎处理。
2.炎症早期给磺胺，抗生素全身应用。
急性泪腺炎
急性泪腺炎疾病概述
本病所以少见，是由于：①泪腺位于眶上缘下，受其严密保护不易遭受外伤，而且腺的排出管口向下，不易为结膜囊上午受感染而受者。②泪腺排泄系统周围的淋巴网状细胞对细菌及病毒性感染具有一定的抵抗作用。③临床上易和脸腺脓肿或眶蜂窝组织炎相混淆，因此造成误诊或漏诊机会较多。
急性泪腺炎病因病理
各种传染病引起，如腮腺炎、流行性感冒、伤寒、肺炎，急性咽喉炎等，也可以是周围组织炎症蔓延的结果。另外还有原因不明者，一般均称为原发性，双侧或单侧发病，睑部泪腺较眶部泪腺易受累。
常见之病原菌为：葡萄球菌、肺炎链球菌等，少数病例为病毒引起。
急性泪腺炎临床表现
病变限于睑部腺或眶部腺，甚至同时发炎，局部疼痛流泪，上睑外1/3处睑缘红肿，上睑下垂（炎症），同时伴有眼睑高度水肿，若提起上睑，令眼球下转时，可见泪腺膨出部分，严重者可使眼球向下内出移位，耳前淋巴结肿大压痛，通常1～2周后炎症消退，化脓者可自行穿破形成暂时性瘘管，亦有转变成亚急性或慢性。
全身方面可出现全身不适，体温增高等。
急性泪腺炎治疗
局部热敷，全身应用抗生素，如已成熟则切开排脓，睑部者由结膜切开，在眶部者则应由皮肤切开。
泪腺分泌功能减退
泪腺分泌功能减退疾病概述
泪腺分泌功能减退，使泪液过少而引起干燥性角、结膜炎，这是一种难以治疗的慢性疾病。
泪腺分泌功能减退病因病理
1.原发性：泪腺本身疾病所致，任何发生泪腺萎缩的疾病，都可以导致泪液分泌减少。如老年性泪腺萎缩，斯耶格兰综合征，米古利兹综合征等。
2.先天性：先天性泪腺缺如。
3.麻痹性：支配泪腺的面神经、三叉神经、交感神经发生神经麻痹。尤其外伤，酒精岩浅大神经注射，都可阻断流泪反射，终止泪液分泌。
4.中毒性：伴有毒血症的疾病如高热、伤寒、急性肠道传染病。以及可能由于泪腺分泌细胞直接受损，如阿托品中毒，食物中毒可引起泪腺分泌减少。
泪腺分泌功能减退临床表现
粘性分泌物增多，上下干燥，粘稠的粘液粘住上皮，在瞬目时可牵拉上皮面引起疼痛。上皮脱落可发生丝状角膜炎，也可并发角膜浸润。
泪腺分泌功能减退治疗
一般只有减轻症状，但效果均不太满意。
1.常用人工泪液，如甲基纤维素、液体石蜡、硼酸溶液等。
2.副交感神经兴奋剂：适用于轻症患者。
3.电灼泪小点，使之封闭，保持结膜囊常有湿润。
4.必要时作睑裂缝合术。
泪液分泌过多
泪液分泌过多疾病概述
泪液分泌过多是泪腺功能亢进的结果，但它所造成的流泪和泪溢的含义是不同的。一般情况下，除了不断拭除泪液令人讨厌以外，无不良反应。少数患者可并发结膜炎、睑缘炎以及下睑湿疹。
泪液分泌过多病因病理
引起泪液分泌过多的原因很多：
1.生理性反射：由于感情冲动、呕吐、咳嗽、打呵欠可出现泪液过多的现象。
2.神经性反射：由于结膜或角膜方面受到化学性或物理性刺激，如灰尘样异物，刺激性气体、冷、热、强光等刺激都可引起神经反射性流泪。再如鼻腔，鼻窦、口腔粘膜各方面受到腐蚀性气体，机械性因素等刺激，都可以通过三叉神经引起反射性流泪。
3.药物性反应：由于应用强烈的副交感神经兴奋剂如氨甲酰胆碱，新斯的明和有机磷农药等化学制剂引起药物性流泪反应。
4.泪腺本身的病变：如泪腺囊肿、泪腺肿瘤及米利兹（Mkulicy）综合征的早期都有流泪现象，但泪腺炎时并不一定流泪。
5.中枢性反射：过度精神兴奋，如癔病患者流泪多属此类，新生儿因尚未建立这种精神因素，出生后几个月哭时无泪，数月后哭时才流泪。
6.症状性流泪：一些全身性疾病，如脊髓痨时结膜充血流泪（可能是面神经核上病变或三叉神经受刺激之故），甲状腺功能亢进的早期流泪也属于这类性质。
泪液分泌过多治疗
根据不同病因进行对症治疗与处理，去除病因，控制泪液的分泌。
1.对流泪患者
⑴药物治疗：服用强效安定药，如奋乃静、眠尔通、利眠宁，成人口服每次2.5～5mg，每日三次。
⑵避免情绪刺激，治疗眼部炎症，减少反射性泪液分泌。
⑶戴有色眼镜避免强光刺激。
⑷泪腺排出口电烙封闭，引起泪腺萎缩，但要慎重，以防副作用。
2.对溢泪患者
⑴泪点位置异常，可用电灼，使其翻转正常。泪小管阻塞者采用穿线插管术，插管保留期十五个月，定期冲洗泪道注入2%甲基纤维素溶液。泪道广泛阻塞者采用金属插管由泪阜插入，经泪囊区泪管入下鼻道。
⑵药物治疗：泪道感染性炎症可用抗生素眼药水点眼或泪道冲洗，全身应用青霉素和链霉素，必要时用皮质类固醇配合。
泪道狭窄
泪道狭窄疾病概述
鼻泪管狭窄常由先天性异常或感染所致。
先天性泪道狭窄常在出生后3~12周出现，表现为一眼溢泪，两眼受累者罕见（溢泪是泪液不断的越过睑缘流到面颊部）。先天性泪道狭窄与因滴硝酸银或细菌感染所引起的新生儿结膜炎的不同点是前者起病迟和缺少脓性分泌物。
后天性泪道狭窄伴溢泪是由慢性泪囊感染，严重的或慢性的结膜炎引起的泪道炎性阻塞所致。其他引起阻塞的原因包括鼻中隔偏曲，肥厚性鼻炎，粘液息肉，下鼻甲肥大或残留的先天性泪道狭窄。鼻部和面部骨折亦可引起机械性阻塞。长期的阻塞常导致泪囊感染（泪囊炎-见下文）。压迫泪囊部常可使大量粘液或脓液自泪点反流。
治疗
先天性泪道狭窄在出生后6个月常可自行消解。用指尖按摩方法将泪囊的内容物挤压入鼻泪管，每日2次，可加速解除阻塞。复发感染时则需间歇的滴用抗生素眼药水。如果阻塞不能自行消解则应扩张泪点和探通泪液排出系统。对婴儿施行探通时常需进行短暂的全身麻醉。
对后天泪道狭窄则可滴局部麻醉剂例如0.5%丙氧苯卡因后进行扩张泪点，然后用钝头的泪管细针头将等渗盐水缓慢地冲洗鼻泪系统（在盐水中加1滴荧光素便很容易发现鼻腔阻塞）。如果此法失败，则施行泪道探通或可使其通畅，对不完全阻塞者逐步用增粗的探针探通，再用无菌等渗盐水冲洗，或可成功；完全阻塞者则需手术治疗，从泪囊打通进入鼻腔。
我院耳鼻喉科采用先进的冲洗插管、激光治疗等方法治疗泪囊炎，与传统手术治疗相比，具有痛苦小、费用低、治愈率高、无需住院等优点。
溢泪症
溢泪症疾病概述
凡因眼部炎症，异物刺激，感情冲动等使泪液分泌物过多者叫流泪。凡泪道任何部分发生功能障碍，导致泪液外溢者为溢泪。
溢泪症病因病理
（一）泪小点异常：泪小点外翻、狭窄、闭塞或无泪小点时，泪液不能流入泪道。
（二）泪道异常：发育异常（先天性闭锁）、外伤、异物、炎症、肿瘤、瘢痕收缩或鼻腔疾患等使泪道狭窄或阻塞，均能发生溢泪。
溢泪症临床表现
长期溢泪，内眦附近皮肤潮红、粗糙、发生湿疹，因患者不断向下揩拭，可促使下睑外翻。
溢泪症诊断鉴别
（一）荧光素液检查法
（二）泪道冲洗法泪道冲洗结果的分析：1.正常者注入冲洗液时无阻力，冲洗液通畅地流入鼻腔或咽部。2.注入冲洗液时有阻力，部分自泪小点返回，部分流入鼻腔，为鼻泪管狭窄。3.冲洗液完全从注入的原路反回者为泪小管阻塞。4.冲洗液自下泪小点注入，由上泪小点返回，为总泪小管阻塞。5.冲洗液自上泪小点返回，同时有粘液或粘液脓性分泌物流出，为鼻泪管阻塞，同时合并慢性泪囊炎。
（三）必要时可作X线碘油造影，用泪囊冲洗针头通过泪小管将造影剂注入，立即摄取前后位和侧位照片各一张，可了解泪道阻塞部位及泪囊的大小。
新生儿泪囊炎
新生儿泪囊炎疾病概述
新生儿泪囊炎是由于鼻泪管下端的胚胎残膜没有退化，阻塞鼻泪管下端，泪液和细菌潴留在泪囊内，引起继发性感染所致。约有2～4%足月产婴儿，可能有此种残膜阻塞，但绝大多数残膜可望在生后4～6个周内自行萎缩而恢复通畅。因骨性鼻泪管发育不良、狭窄所致者较为少见。
新生儿泪囊炎临床表现
婴儿出生后1～2周，发现泪囊部有肿块，有弹性，没有红、肿、压痛等急性炎症表现，偶尔可引起急性泪囊炎的症状。
新生儿泪囊炎治疗
用手指对泪囊肿块向下作按摩，如囊肿突然消失，表示残膜已被挤破，即告痊愈。如经6个月以上的保守治疗，包括多次按摩仍不见效者，可经冲洗及滴用抗生素后再用探针探通，多可获得痊愈。如有泪囊周围炎时，应先按照急性泪囊炎处理。
yangzhengyin发表于2008-3-2011:42
Re:泪器病相关疾病学习啦谢谢哈
yanchao213发表于2008-5-1814:57
Re:泪器病相关疾病目前，泪道阻塞（排除泪小管、泪总管阻塞）治疗方案有以下几种：1，泪囊鼻腔吻合术，目前因面部瘢痕、手术创伤较大，基本不采纳；2，泪道激光探通及置管术，泪道激光探通后，放置实心管，较细，留置3个月以上，术后定期冲洗泪道；3，泪道探通及人工泪管植入术，目前临床上较为普遍，用探针顺正常泪道走形探通，从鼻腔植入人工泪管，较粗，中空，留置6个月以上，部分患者可不取出人工泪管，术后三天拆除外固定线，患者外观不受影响，术后定期冲洗泪道，次数可相应减少。以上三种手术术前必须检查鼻科、术前泪囊造影、排除相关的内科疾病。
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