异位胰腺

中文名：异位胰腺英文名：ectopicpancreas别　名：迷路胰腺；副胰；副胰腺；heterotopicpancreas；accessorypancreas概述：异位胰腺（EctopicPancreas）又称迷路胰腺或副胰，它是存在于正常胰腺位置以外的孤立胰腺组织与正常胰腺之间无解剖学联系。约90%的异位胰腺位于上消化道，主要是胃（通常位于距幽门内5cm以内的大弯侧）、十二指肠、空肠。少见部位有胆总管，十二指肠乳头部、肝回肠、肠系膜、大网膜、肺、Meckel憩室、结肠阑尾、横膈、肺及食管。大多数为单发多发者少见。形状可为圆形或不规则形直径约2～4mm，75%位于黏膜下层少数可位于肌层或浆膜下当位于胃或十二指肠黏膜下时，其顶部位常见胰管开口。流行病学：这是一种较为常见的先天性异常尸检发生率为0.55%～13.7%上腹部手术发现率约为0.35%可在任何年龄发现，但多在40～50岁。病因：异位胰腺是胚胎发育过程中的一种先天性畸形，是胰腺原基与胚胎原肠粘连或穿透原肠壁，并随原肠旋转而分布于各个异常部位，也是内胚层异向分化健康搜索的结果。发病机制：大体所见为孤立实性结节形状可为圆形或不规则形，大小从数毫米至数厘米不等，一般位于黏膜下层，亦可位于肌层和浆膜下镜下所见具备正常的胰腺组织特点，含有朗氏小岛及含有胰酶原颗粒的腺体细胞。当异位胰腺位于胃或十二指肠的黏膜下层时常有1～2个通向肠腔的管道开口，开口一般位于其顶部。在管口区可见脐形凹陷，如不延伸至肠腔，则发生扩张和囊肿健康搜索。80%的异位胰腺发生在胃和十二指肠，胃异位胰腺大多在胃窦部及幽门前区，有发生幽门梗阻的报道大小一般在1～3cm，组织学结构为单管状式蜂窝腺管状胰腺组织及排泄管，可发生在胃的各层组织内。少见的位于空回肠、Meckel憩室、肠系膜脾、胆道、肝、肺、纵隔、阑尾食管、精索内。胰腺的各种疾病均可发生在异位胰腺，如胰腺炎、良恶性肿瘤及分泌性的胰岛细胞瘤。实验室检查：目前尚无相关资料。其它辅助检查：1.X线检查上消化道钡餐造影可见一圆形充盈缺损，缺损中央存钡呈脐状凹陷及开口，这一中央导管征为有意义的征象2.内镜检查特点是大部分病变位于胃窦，在大弯后壁及前壁很少在小弯侧。黏膜下半球状隆起，表面黏膜色泽正常，中央有脐样凹陷及开口少数呈圆锥形、乳头状或圆柱形，境界清楚，周围黏膜光滑，由于多位于黏膜层以下活检只能取到少量黏膜多为慢性炎症改变病理活检足够深度可获取胰腺组织。在内镜下从活检孔把导管插入异位胰腺顶端开口注入30%泛影葡胺造影，X线拍片可见到几条弯曲成团的腺管结构，有时能显示中央导管及其分支。胃镜检查时从顶端开口插入导管，如能抽取到少量无色液体测定淀粉酶的值，同时测定血和尿淀粉酶，前者与后两者比较明显升高，也高于正常胃液中的淀粉酶健康搜索3.超声内镜可显示黏膜隆起在黏膜下层浅肌层、深肌层或浆膜层，对决定治疗方法有帮助。临床表现：异位胰腺大多在手术和尸解时被意外发现，大多数病例可终身无症状或无明显症状。当并发炎症、溃疡、肿瘤时出现症状，因所在部位而不同可出现上腹部疼痛、嗳气、反酸、纳差、呕吐等非特异的消化系统症状。异位胰腺位于胃和十二指肠时健康搜索，可以并发溃疡出血，是上消化道大出血的少见原因之一。位于幽门处的带蒂的异位胰腺脱落可嵌顿在幽门引起幽门梗阻，位于空回肠的异位胰腺炎引起肠套叠和坏死性肠穿孔，巨大异位胰腺引起胰腺假性囊肿，胆道异位胰腺引起胆囊炎、梗阻性黄疸。原因是由于异位胰腺组织发生炎症引起狭窄、痉挛。并发症：异位胰腺位于胃和十二指肠时，可以并发溃疡出血是上消化道大出血的少见原因之一。位于幽门处的带蒂的异位胰腺脱落可嵌顿在幽门引起幽门梗阻位于空回肠的异位胰腺炎引起肠套叠和坏死性肠穿孔，巨大异位胰腺引起胰腺假性囊肿，胆道异位胰腺引起胆囊炎、梗阻性黄疸诊断：本病根据病史及体检很难作出诊断特殊检查阳性率极低。1.临床表现。2.其他辅助检查鉴别诊断：1.胃息肉由黏膜上皮增生所致。一般无临床症状。形态上分为无蒂、亚蒂和有蒂息肉内镜下见到黏膜向腔内的局限性隆起，表面一般光滑或桑葚样少数呈分叶状，或表面发红、糜烂、出血。病理上分为增生性或再生性息肉、腺瘤性息肉、错构瘤性息肉。2.平滑肌瘤起源于平滑肌组织的肿瘤，可向黏膜面生长突向腔内，也可向浆膜面生长向腔内外同时突出。分为普通的平滑肌瘤、富于细胞的平滑肌瘤、怪异的平滑肌瘤、不典型的平滑肌瘤大多数无症状，内镜下见黏膜下肿物原形或鸭蛋形，无蒂，有时顶端伴有糜烂、坏死或溃疡。3.淋巴瘤有继发和原发之分健康搜索胃淋巴瘤发生于胃黏膜下淋巴组织。大体结构分为结节型和弥漫型。细胞学特征分为高、低分化，组织细胞型、混合型健康搜索。临床表现以上腹痛和消瘦最多见。X线钡餐检查表现为息肉样溃疡样或浸润性病变。胃皱襞增厚胃腔无明显狭窄，有学者提出，病变范围大于15cm以上基本为淋巴瘤。内镜检查息肉状或结节状隆起，溃疡或散在糜烂，黏膜皱襞增粗僵硬感病灶常为多发和大小不等内镜下活检阳性率不高，决定于取材的准确和一定的深度。B超和CT对胃壁的厚度和估计病变健康搜索的范围及有无淋巴结转移有帮助。治疗：有学者认为由于胃酸及胰液的侵袭，异位胰腺发生在胃及十二指肠常伴有炎症、溃疡或出血，有的可能发生癌变主张一经发现应积极处理。传统的方法是外科手术治疗，但损伤大。近年来随着内镜下切除术技术的不断提高，内镜下用高频电圈套切除异位胰腺损伤小效果满意病例选择要适当，先做超声内镜检查，异位胰腺在黏膜下层或浅肌层可在内镜下切除，否则内镜切除不易彻底，甚至发生并发症穿孔如健康搜索在深肌层或浆膜下层以手术切除为宜。预后：无症状者可临床随访，有症状者可采取手术治疗，一般疗效好，无复发。预防：目前尚无相关资料。更多..相关资讯文库异位胰腺的更多相关内容：