异位胰腺（heterotopicpancreas）亦称迷走胰腺,是发生在正常胰腺位置以外的胰腺组织，1727年SCHULTZ首次报道，1859年KLOB病理证实,在临床上较少见，症状不典型或缺如，缺乏特异性常易发生误诊。异位胰腺属于一种先天性畸形，其发生与胚胎发育异常有关，胚胎时期背侧和腹侧胰始基随着原肠上段旋转过程中，一个或几个始基保留在原肠壁内，随原肠纵行生长而将胰腺始基带走,形成异位胰腺。异位胰腺可发病于任何年龄，年龄最小为新生儿，最大为88岁,平均40.3岁,男女之比为2∶1,尸检发现率为1.0%~14.0%。异位胰腺可发生于任何脏器，但多发生在消化道，据文献统计，胃及十二指肠约占半数以上，依次为十二指肠占27.7%，胃占25.5%,空肠约占15.0%，回肠占7.5%，多为单发，呈淡黄色或淡红色，质均较韧，呈分叶状，直径约0.5~5.0cm，多发于消化道黏膜下层或肌层。胃肠道异位胰腺的临床表现 异位胰腺的临床表现与异位胰腺的部位、体积、粘膜受累情况以及异位胰腺组织发生的胰腺疾病有关。①胃肠道异位胰腺最为常见的并发症是异位胰腺炎，表现为腹痛、腹胀、恶心、腹部不适、消化不良等类似上消化道溃疡的症状，有时表现为严重的持续性疼痛，没有明显的规律和周期性，内科治疗效果欠佳。有学者认为这是由于位于粘膜下的异位胰腺压迫浅层粘膜致消化道壁异常及其本身分泌的胰液中消化酶的作用，引起慢性炎症、消化性溃疡所致。②出血是异位胰腺的另一较为常见的并发症，可发生于任何部位的胃肠道异位胰腺患者，但空肠、回肠异位胰腺患者更易出血，原因不明。出血的原因是胃肠道异位胰腺本身炎症、外伤以及异位胰腺所致溃疡或胰液直接破坏组织和血管引起，所产生的症状依出血量的多少表现出黑便、呕血、腹痛和休克等。③异位胰腺还可以发生恶变。胃肠道异位胰腺的诊断 当出现下列情况时应警惕本病的可能：（1）不明原因上腹痛、不典型消化道溃疡、难治性溃疡、胆道疾病；（2）不明原因幽门梗阻、肠梗阻、黄疽、腹部包块；（3）不明原因的消化道出血，甚至大出血。此外，如在临床上遇到有难以找到原因的消化道多发性溃疡、低血糖、高胰岛素血症，即在正常的胰腺中未发现异常，也应考虑到异位胰腺的可能。考虑到异位胰腺的可能时，须重复X线及胃镜检查。异位胰腺的诊断缺乏特异性检查手段，因以消化道多见，应以X线消化道钡剂造影和内镜检查作为首选。在X线检查时，应认真寻找由腺管构成的“导管征”或“脐样凹陷”，如特征性改变不明显，应注意与胃息肉、胃间质瘤相鉴别，有充盈缺损时，应根据边缘是否光滑，粘膜是否完整进行鉴别诊断。X线消化道钡剂造影检查多误诊为胃、十二指肠溃疡、胃息肉、胃肠道肿瘤等，文献报道X线钡餐检查的正确率为5.5%~71.4%。内窥镜检查发现胃壁内肿物而粘膜面正常，与胃壁的良性肿物相鉴别困难，内窥镜下活体组织检查的阳性率为12.5%，这可能与异位胰腺多在粘膜下,活检不易取到有关。王心存等报道9例胃十二指肠异位胰腺中，有5例术前内镜活检发现异位胰腺组织,经术中冰冻及术后病理检查确诊。通过对18例病人的回顾性分析，发现60%以上的病例无明显临床症状或只有上腹部偶有不适，只是在X线消化道钡剂造影、胃镜或腹部手术时才得到证实。胃肠道异位胰腺的治疗 外科手术是治疗有症状的胃肠道异位胰腺最有效的方法，手术方式视胰腺异位位置和病变程度而定。无症状的胃肠道异位胰腺组织常在其他手术过程中偶然发现，在不影响原定手术及切除异位胰腺不困难的情况下尽可能予以同时切除。异位胰腺出现症状时，应根据其所在的部位选择适当术式进行外科治疗，一般以局部切除术为宜。胃体的异位胰腺可行胃壁局部切除术，胃窦部、十二指肠球部的异位胰腺可行十二指肠球部切除、毕II式胃空肠吻合术，如异位胰腺体积较小，亦可行局部切除或加行幽门成型术，十二指肠球部异位胰腺行异位胰腺切除加胃窦部切除、胃空肠吻合术；壶腹周围的异位胰腺如体积较小，与Vater壶腹有明显分界，可行局部切除加胆胰管成型术，如与Vater壶腹关系紧密，常需行胰十二指肠切除术，十二指肠水平部、升部、空、回肠异位胰腺行病变肠段切除、吻合即可。因异位胰腺容易引起症状，且比正常胰腺更易癌变，为了提高确诊率，我们建议术中应常规行快速冰冻切片病理检查，如为恶性则行根治性切除术。总之，胃肠道异位胰腺缺乏特征性的临床表现和有效的检查手段，易漏诊和误诊；胃肠道异位胰腺一旦发现，无论有无症状，均以早期手术治疗为宜，以明确诊断及避免出现严重的并发症。
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