怎样看懂化验单（二）http://www.cnnb.com.cn 中国宁波网 10月8日10:56
上期本刊介绍了血液的一般检验，本期介绍尿常规检查。尿常规检查主要项目有：尿的颜色，尿的酸碱性（PH值），尿的比重及蛋白定性和镜检测定尿的沉渣计数。其主要内容有：镜检尿中的白细胞、脓细胞和红细胞（正常红细胞、皱皮红细胞、及影细胞）上皮细胞、复粒细胞及其他精子。以及在病理情况下各种管型相似物质。在无病理情况，常规值都处于正常范围，但当患了疾病，或身体受到某种（化学的、物理的、生物的、机械的）不良刺激和创伤时，机体内环境与外环境的平衡条件受到破坏，其正常值就发生变化了。发生尿路感染，或阴道炎、肾炎之类；你的小便就会变红、变黑、褐或乳白色。发生尿频、尿急、尿痛、排尿困难、肉眼血尿等症状。经化验检查就会发现小便里有红细胞、白细胞，或其他透明管型、蜡样管型、可粒管型或结晶盐之类。总之，尿常规已作为临床医生诊断疾病。鉴别病患必不可少的重要检查方法。也是检验师向临床医生提供可靠诊断的依据之一。也是我们观察生理、病变的晴雨表。尿液检查项目临床意义及建议
一、酮体（KET）参考值：定性：阴性定量：0.34～0.85mmol/24H（20-50mg/24h）阳性见于：1、糖尿病人。2、低糖饮食、饥饿、禁食、腹泻、剧烈运动后。3、磷、氯仿、乙醚等中毒、严重的妊娠反应。建议：1、对疑似糖尿病的患者，应进一步检查血糖、血气、CO2结合力及电解质。2、对非糖尿病患者，应了解其饮食情况和外源性糖的摄入情况。3、对育龄妇女可进一步做尿妊娠试验。二、尿胆原（URO）参考值：定性：弱阳性、尿液稀释20倍后应为阴性定量：≤10mg/L临床意义：1、增多：（1）肝实质性病变引起的肝细胞性黄疸。（2）溶血性疾病引起的溶血性黄疸。（3）便秘患者。2、减少或缺如：（1）阻塞性黄疸。（2）服用广谱抗生素的患者。（3）先天性胆管闭锁、胆汁淤积综合征、先天性总胆囊肿。（4）肾脏病。建议：进一步检查肝胆功能、B超等。三、尿蛋白（Pro）参考值：定性：阴性定量：〈40mg/24h定性与定量的关系：±1～+-0.2～lg/24h;1+～2+-～2g/24h;3+～4+->3g/24h。临床意义：1、持续阳性见于急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒、肾病综合征、某些继发性肾脏病变，如糖尿病肾病、免疫复合物（如红斑狼疮肾病）、重金属中毒及肾移植术后的排斥反应期。2、暂时性、良性蛋白尿，见于剧烈运动、发热、受寒、精神紧张。3、偶然性蛋白尿，见于尿中混有大量血、脓粘液等成分，不伴有肾本身的损伤。建议：1、对于偶然一次测尿蛋白为阳性，应重复多次检测尿蛋白。2、尿蛋白持续阳性者应进一步检查肾功能、免疫学超声及X线等。四、胆红素（BIL）参考值：定性：阴性定量：≤2mg/L临床意义：阳性见于病毒性肝炎、中毒性肝炎、胆管炎及阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸。建议：阳性者进一步检查血红胆素、肝炎病毒免疫标志物、肝功能、B超等。五、亚硝酸盐（NIT）参考值：阴性临床意义：阳性见于大肠杆菌科的细菌引起的尿路感染、膀胱炎、肾盂肾炎等。建议：可作尿细菌培养，找出致病菌。六、密度（SG）参考值：随机尿：1.015～1.02524小时尿：1.015～1.025晨尿：〈1.020婴儿尿：1.002～1.006临床意义：1、高密度尿见于脱水、急性肾小球肾炎、蛋白尿、糖尿病、惊厥。尿中含有葡萄糖和X线造影剂可呈假阳性。2、低密度尿见于脚崩症、肾盂肾炎、慢性肾小球肾炎、高血压、烦渴等。使用利尿剂也可使尿密度降低。建议：主要用于鉴别糖尿病和尿崩症引起的多尿，可进一步做相关检查。七、潜血（OB）参考值：阴性临床意义：阳性见于血型不合的数学反应、溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白、维生素C含量〉250mg/L时可呈加阳性。建议：阳性者应进一步检查血胆红素、肝炎病毒免疫标志物、肝功能、B超。八、酸碱度（pH）参考值：6.5波动在4.5～8.0临床意义：升高：见于代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒、肾盂肾炎、膀胱炎、尿路感染、食用大量蔬菜或氯化铵等酸性药物。降低：见于代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、痛风、糖尿病、慢性肾小球肾炎、食用大量肉类等。建议：通过询问病史，弄清pH值变化的原因，对于酸碱中毒的患者可进一步检查血液酸碱度及气体分析。九、葡萄糖（Glu）参考值：定性：阴性定性与定量的关系：阴性-0.56～5.0mmol/l;1+-<28mmol/l;2+-28～56mmol/l;3+-56～112mmol/l;4+->112mmol/l.临床意义：1、血糖增高性糖尿见于糖尿病、甲亢、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤、Cushing综合征等。2、血糖正常性糖尿见与家族性糖尿、慢性肾炎、肾病综合征、妊娠反应。3、假性糖尿见于服用维生素C、异烟肼、链霉素等药物。建议：1、偶然一次出现糖尿，应进行复查，排除干扰。2、多次重复测定糖尿阳性，应进一步测血糖、做葡萄糖耐量试验，进行内分泌功能检测。十、红细胞（RBC）参考值：0～偶见/HP临床意义：镜下血尿见于肾肿瘤、急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾或泌尿道结石、急性膀胱炎等。建议：可做三杯试验，对血尿进行定位诊断，然后作进一步检查，如尿蛋白、白细胞、肾功能、B超等。十一、白细胞（WBC）参考值：〈5/HP临床意义：镜下白细胞增多见于泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等。建议：做尿细菌培养，找出致病菌，合理用药。十二、上皮细胞参考值：少量扁平及圆形上皮细胞。临床意义：1、肾小管上皮细胞（小圆上皮细胞）见于急性肾小球肾炎、肾移植术后的排斥反映期、肾小管坏死。2、移行上皮细胞见于肾盂肾炎、输尿管炎、膀胱炎。3、复层鳞状上皮（扁平上皮细胞）见于肾盂肾炎、输尿管炎、膀胱炎。建议：做尿细菌培养、尿蛋白、B超等检查。十三、管型参考值：少量临床意义：1、透明管型见于剧烈运动、重体力劳动、麻醉、发热、急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、恶性高血压及心衰。2、颗粒管型见于急性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、药物中毒引起的肾小管损伤、肾移植术后排斥反应期。3、红细胞管型见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎发作期、急进性肾小球肾炎、血型不合的溶学反应。4、白细胞管型见于肾盂肾炎、间质性肾炎、急性肾小球肾炎、肾病综合征。5、上皮细胞管型见于急性肾小管坏死、急性肾小球肾炎、间质性肾炎、肾淀粉样变性、重金属或化学药物中毒、子痫。6、蜡状管型见于慢性肾小球肾炎晚期、肾功能不全的晚期、肾淀粉样变性。7、脂肪管型见于肾病综合征、类脂性肾病、中毒性肾病。8、肾衰竭性管型见于急性肾功能衰竭多尿早期、慢性肾功能衰竭。建议：进一步检查肾功能，做X线、B超等检查。十四、结晶（Ciystal）参考值：少量临床意义：1、酸性尿液中的尿酸、尿酸盐、草酸钙结晶于疾病无关。（1）亮氨酸、酪氨酸结晶见于急性磷、氯仿、四氯化碳中毒及急性坏死。（2）胱氨酸结晶见于胱氨酸病。（3）胆红素结晶见于阻塞性黄疸、急性肝坏死、肝硬化。（4）胆固醇结晶见于肾炎、膀胱炎、肾淀粉样变性。2、碱性尿液中的磷酸盐、尿酸铵、非晶形磷酸盐无临床意义。（1）磷酸钙结晶见于前列腺肥大、膀胱炎、慢性肾盂肾炎。（2）磺胺类药物结晶有可能发生泌尿道结石、肾损伤。建议：对有临床意义的结晶应结合病史做相关检查。十五、尿量参考值：正常成人尿量1000～2000ml/24h。24小时尿量超过2500ml，称为多尿。低于400ml/24h或17ml/h，称为少尿；而低于100ml/24h称为无尿。临床意义：1、尿量增多（1）暂时性多尿，见于水摄入过多、应用利尿剂等。（2）内分泌疾病，如糖尿病、尿崩症。（3）肾脏疾病。慢性肾盂肾炎、慢性肾衰早期、慢性肾间质肾炎、急性肾衰多尿期。2、尿量减少（1）肾前性减少，见于休克、脱水、心衰等。（2）肾前少尿，见于各种肾脏实质性改变。（3）肾后性少尿，见于结石、肿瘤压迫、尿路狭窄等。十六、尿液外观正常新鲜尿液：清澈透明临床意义：1、血尿。尿呈红色或深红色，见于泌尿系统炎症、肿瘤、结石、外伤等，也见于血友病、血小板减少性紫癜等。2、血红蛋白尿及肌红蛋白尿，尿呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色。（1）血红蛋白尿，主要见于严重血管内溶血，如溶血性贫血、血型不合的输血反应、阵发性睡眠性血红蛋白尿。（2）肌红蛋白尿，常见于挤压综合征、缺血性肌坏死等。（3）正常人剧烈运动后偶见肌红蛋白尿。3、胆红素尿。尿液呈豆油样改变，震荡后出现黄色泡沫，且不易消失，见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。4、浓尿和菌尿。新鲜尿液呈白色浑浊（脓尿）或云雾状（菌尿），脓尿和菌尿见于泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎等。5、乳糜尿和脂肪尿。尿颜色呈稀牛奶状（乳糜尿），若同时混有血尿，称为乳糜血尿；尿中出项脂肪小滴则称为脂肪尿；乳糜尿和乳糜血尿见于丝虫病及肾周围淋巴管梗阻；脂肪尿见于脂肪挤压损伤、肾病综合征和骨折等。十七、酸碱反应参考值：pH约为6.5，波动在4.5～8.0之间。临床意义：肉食为主者尿液偏酸性，素食为主者尿液偏碱性。1、尿pH值降低见于：酸中毒、痛风、高热、糖尿病及口服氯化铵、维生素C等酸性药物。低钾性代谢性酸中毒排酸性尿为其特征之一。2、尿pH值增高见于碱中毒、膀胱炎、尿潴留、肾小管性酸中毒。3、药物干预：氯化铵酸化尿液、碳酸氢钠碱化尿液。十八、尿密度参考值：成人在1.015～1.025之间，晨尿最高，一般大于1.02，婴幼儿尿密度偏低。临床意义：增高：见于糖尿病、急性肾小球肾炎等。降低：见于大量饮水、慢性肾衰竭、尿崩症等。
