id="lblTitle">胰腺损伤

胰腺损伤是腹部外伤中很少见的一种病症。胰腺位于上腹部靠近脊柱的地方，一般不轻易受伤。出现损伤大多数是由于上腹部受到的暴力挤压所致，所以交通事故是损伤的主要原因。由于胰腺位置较深，而且比较隐蔽，所以在损伤早期不易发现，甚至手术探查腹腔都难以发现。

胰腺损伤后，胰腺分泌的胰液就会发生泄露，而由于胰液的侵蚀性较强，又影响消化功能，所以胰腺损伤引起的死亡率较高。

胰腺损伤引起的症状
胰腺损伤后，胰液会积聚在上腹部，引起上腹疼痛，压痛也很明显，同时腹壁的肌肉紧张、发硬。有时因为膈肌受到刺激，还会出现肩部疼痛。如果胰液向下流入腹腔，就引起整个腹膜发炎，出现弥漫性的腹痛、反跳痛，整个腹壁紧张、发硬。

诊断
胰腺损伤后引起的症状如腹痛、腹壁紧张等可以见于多种疾病，所以不能根据是否出现这些症状确诊胰腺损伤。为了避免漏诊只要出现上腹部出现严重损伤，特别是暴力直接作用于上腹中线时就要仔细检查是否有胰腺损伤。

血淀粉酶和腹腔液淀粉酶升高有一定的参考价值。B超检查发现胰腺不均匀、周围有积血、积液时就可以确诊。如果以上检查都不能确诊，但也不能排除胰腺损伤的可能时，可以通过电脑扫描检查胰腺是否完整、周围有无积血、积液，或以内窥镜进行胰胆管造影术检查胰胆管有无破裂。


胰腺损伤的治疗原则
高度怀疑或已经诊断为胰腺损伤时，应立即手术治疗。手术的目的是止血、清创、控制胰液外漏。如果并发其它损伤，也应一起处理。

胰腺外包膜完整的轻微挫伤，只要作局部引流就可以。如果胰体部分破裂而主胰管未断时，可用丝线缝合、修补破裂处，然后进行腹腔引流。如果胰腺严重裂伤，或出现横断伤，胰管已断裂，则按损伤部位而决定如何治疗，如断裂在胰头部，则结扎头侧主胰管断端，缝合腺体断端，而胰尾的断端与空肠行Y型吻合。断裂在胰尾部时，结扎头侧胰管断端，缝合其断面并切除腺体尾侧。术后腹腔内应放置双腔管负压吸引，一般引流7～10日后拔除。

胰腺手术后，腹内应留置引流物，因为胰腺手术后并发胰瘘的可能性很大。引流物不仅要做到引流通畅，还不能过早取出。最好是同时使用烟卷引流条和双套管负压吸引，烟卷引流条由纱布引流条和橡胶引流片组成，即在纱布引流条外层包裹一层橡胶片而形成的类似香烟的引流条。可在数日后拔除，胶管引流应维持10天以上，因为有些胰瘘要在一周以后才逐渐表现出来。

如果发现有胰瘘，应保证引流通畅，一般多可在4~6周内痊愈，但也有部分患者会拖延数月之久，但很少需要再次手术。