胰石症,胰腺结石

疾病概述　　尺骨近端后方位于皮下的突起为鹰嘴。与前方的尺骨冠状突构成半月切迹。此切迹恰与肱骨滑车形成关节。尺肱关节只有屈伸活动，尺骨鹰嘴骨折，是波及到半月切迹的关节内骨折。因此解剖复位是防止关节不稳及预防骨性关节炎及其他合并症发生的有效措施。尺骨鹰嘴骨折较常见，多发生在成年人。占全身骨折的1.17%。病因病理

　　一、　本病主要是由于外力作用造成，根据作用力的不同，所造成的损害也有所不同：

　　1、间接外力：摔倒时肘关节处于关伸直位，外力传达至肘，肱三头肌牵拉而造成撕脱骨折。骨折线可能为横断或斜行。两骨折端有分离。

　　3、直接外力：摔倒时肘关节伸直拉着地，或直接打击到肘后，造成粉碎骨折，骨折端多无分离。

　　二、骨折分类尚无共同接受的观点，有学者将骨折分为下述几种。

　　1、无移位的骨折：骨折无移位，可包括粉碎、横断或斜行骨折。X线片上显示骨折分离2mm以下，肘关节有对抗重力活动，也即伸肘功能的完整。

　　2、有移位的骨折：骨折端分离在3mm以上，且无对抗重力的伸肘活动。又分为以下几种。

　　（1）撕脱骨折：多在接受肱三头肌腱止点处发生。骨折块较小。骨折线多为横形。

　　（2）横骨折或斜行骨折：斜骨折的骨折线多从前上走向后下。有利于用螺丝钉固定。

　　（3）粉碎骨折：多为直接外力所致，有时合并软组织开放伤。

　　（4）合并肘关节脱位的骨折：肘关节前脱位时多见。骨折线呈横行或短斜行。且多发生在尺骨冠状突水平而伴有明显移位。

　　一、症状与体征：

　　由于尺骨鹰嘴骨折属关节内骨折，所有的尺骨鹰嘴骨折都包含有某种程度的关节内部分，故常常发生关节内出血和渗出，这将导致鹰嘴附近的肿胀和疼痛。骨折端可以触及凹陷，并伴有疼痛及活动受限。肘关节不能抗重力伸肘是一个最重要体征，它表明肱三头肌的伸肘功能丧失，伸肌装置的连续性中断，并且这个体征的出现与否常常决定如何确定治疗方案。因为尺骨鹰嘴骨折有时合并有尺神经损伤，特别是在直接暴力导致严重广泛粉碎骨折时，更易合并有尺神经损伤，故应在确定治疗方案之前仔细判断或评定神经系统的功能，以便及时进行处理。

　　二、诊断：

　　无移位骨折后，肿胀、压痛。有移位的骨折及合并脱位的骨折，肿胀范围较广泛。肘后方可触到凹陷部、骨折块及骨擦音。肘关节功能丧失。多数诊断容易，可疑者应采取以下措施。

　　1.X线肘关节侧位像：因无移位骨折在正位像上往往表现不出。

　　2.双侧X线摄片对比：肘关节化骨中心在融合前有可能与骨折混淆，可疑者应摄健侧对比。

　　本病有明确的外伤病史，根据其病史、临床表现及X线结果，诊断不难，但临床上要对各类型的骨折进行鉴别，有助于正确地治疗，现在临床上应用比较流行的是Colton（1973）分类，它简单实用，易于反映骨折的移位程度和骨折形态，简介如下：

　　Ⅰ型：骨折无移位,稳定性好;

　　Ⅱ型：骨折有移位，又分为：

　　a撕脱骨折;

　　b横断骨折;

　　c粉碎骨折;

　　d骨折脱位。无移位骨折是指移位小于2毫米，轻柔屈曲肘关节至90度时骨折块无移位，并且可抗重力伸肘，可以采取保守治疗。

　　e骨折-脱位：在冠状突或接近冠状突的部位发生鹰嘴骨折，通过骨折端和肱桡关节的平面产生不稳定，使得尺骨远端和桡骨头一起向前脱位。常继发于严重创伤，如肘后方直接遭受高能量撞击等。更为重要的是，骨折的形态决定了这种骨折需要用钢板进行固定，而不是简单的用张力带固定。

　　本病的辅助检查主要是X线检查：

　　在评估尺骨鹰嘴骨折时，最容易出现的一个错误是不能获得一个真正的肘关节侧位X线片。在急诊室常常获得的是一个有轻度倾斜的侧位X线片，它不能充分判断骨折线的准确长度、骨折粉碎的程度、半月切迹处关节面撕裂的范围以及桡骨头的任何移位。应尽可能获得一个真正的肘关节侧位X线片，以准确掌握骨折的特点。前后位X线平片也很重要，它可以呈现骨折线在矢状面上的走向。若桡骨头也同时发生了骨折，在侧位X线片上可以沿骨折线出现明显断缩，并且没有成角或移位。

　　本病的患者可以有以下的一些并发症：

　　1、骨折不愈合较少见，发生率不超过5%。常因骨折端存在间隙，引起纤维愈合。如间隙较小，其间存在较强的粗厚纤维;

　　2、肘关节功能障碍较少见，若间隙较大，其间则存在易受牵伸的细长纤维组织，较易引起肘关节伸直功能减退，甚或再次受到较轻的暴力即可导致纤维愈合处发生断裂。骨折端分离引起纤维愈合后，使肱三头肌起止点之间的距离缩短，造成肘关节伸直力量减弱。

　　骨折不愈合伴有疼痛或肘关节屈伸受限较严重时，应予手术治疗。对年轻患者可采用内固定加植骨，术中应注意切除骨折断端的硬化面，再根据具体情况决定是否需要用植骨块充填缺损，以及采取张力带钢丝固定还是采取钢板固定。不论采取何种固定方式，术中做轴向加压时，应注意防止冠状突与鹰嘴突之间的距离缩短。

　　3、据Eriksson等人（1957）报道，有高达50%的患者存在活动受限，特别是伸肘受限，但在他报告的病例中并不多见，只有3%。活动受限常不严重，对日常功能影响不大，常未引起患者注意。可能与功能锻炼不当以及固定针的针尾退出刺激肱骨远端的背侧面有关，一般无须特殊处理。10%的患者可出现尺神经症状，包括麻木、感觉减退等，但大多可自行恢复，无须特殊治疗。

　　本病是由于外伤引起，除了注意生产生活安全，避免外伤无有效的预防措施。

　　鹰嘴主要由松质骨组成，鹰嘴骨折经过良好的复位及稳定的固定之后，骨折断端之间获得了紧密的接触，愈合较迅速，预后良好。但关节面损伤超过60%或术后关节面仍有移位超过2毫米，则预后较差。

　　任何治疗方法的治疗结果，应达到伸肘有力而稳定。屈伸范围良好，及对合优良的关节面。常用的治疗方法如下：

　　1.功能位制动：

　　对无移位的各种类型骨折，以后石膏固定于伸肘或半伸肘位3周，去制动后开始练习肘关节活动。

　　2.切开复位内固定：

　　有移位的横断或斜行骨折，应尽量采用切开复位。内固定方法有多种，视骨折类型而选用。松质骨螺丝钉或双皮质骨螺丝钉固定较常用。因复位满意，固定牢靠，在术后1～2周，即可练习肘关节活动。钩形钢板或张力带钢丝“8”字缝合固定，则适用于粉碎骨折，可免除外固定早期活动。

　　3.骨折块切除及肱三头肌腱成型术：

　　骨折粉碎严重，冠状突与半月切迹远端完整，可行骨折块切除，但肱三头肌腱止点处应保留一层骨皮质，以利其和远端断面缝合。如不能保留一层骨皮质，则可将肱三头肌腱向下翻转固定到远端钻孔内。

　　切开复位或骨折块切除者，一般固定于伸肘位，时间宜短，约3～4周即去除外固定，主动练习肘关节屈伸活动。