“羊水栓塞”是最危险的产科急症

“羊水栓塞”是最危险的产科急症2008-10-16来源：《妈妈宝宝》【字号：大中小】【背景色■■■■■■■】【收藏此页】【打印】【投稿】【关闭】
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　　母体对羊水的过敏反应

　　1995年，有几位学者从美国国家羊水栓塞登记的资料库里面，将过去的病例做了一次回顾，发现羊水栓塞的原因更像是一种由胎儿细胞碎屑或是其他物质所诱发的“过敏反应”。简单来说，也就是指母体对羊水的过敏反应，即“怀孕的类过敏症候群（anaphylactoidsyndromeofpregnancy）”。

　　那么，谁会是羊水栓塞的高危险群呢？陈震宇医师说：“过去认为‘催产’是诱发羊水栓塞的主要因素，现在认为，有胎膜早破、宫缩强、产程短以及高龄初产妇、多胎经产妇是发病的高危人群。另外，如果有产前出血或手术等情况的产妇，相对较容易出现羊水栓塞。”

　　正常的生产过程中，子宫颈张开k，羊水会随胎儿经过阴道分娩出来，羊水在被排出来之前，是被完整地保护在羊膜腔内的，与子宫肌肉层是隔开的。

　　羊水栓塞的症状

　　羊水栓塞就病理生理学上来说，其成因还并不完全清楚。当羊水和胎儿的细胞进入母体的血液循环会产生三个阶段的反应：第一阶段肺动脉血管痉挛并有肺高血压和右心室压力升高，因此产生缺氧的状况。缺氧又会导致心肌和肺微血管损伤，接着左心室衰竭和急性呼吸窘迫症候群就会发生了。患者如果安全地度过了第一个阶段并未死亡，接着就进入了第二个阶段的反应，这个阶段的特征为大量出血并有子宫收缩无力和弥散性血管内凝血（disseminatedintravascularcoagulation），可变成为产后大出血、血不凝、身体其他部位如皮肤和黏膜等出血。第三阶段主要表现为肾功能衰竭，可出现尿少、无尿和尿毒症现象。

　　由于羊水栓塞的进展过程相当快速，通常是在产妇快要生产或是刚生产完的一段时间内，产妇会突然发生缺氧、抽搐、血压降低、休克、血崩、甚至出现死亡的危机。临床常见的症状包括低血压、缺氧、凝血异常、呼吸困难、全身痉挛、发绀、胎儿心跳变慢、母亲心跳停止、子宫收缩无力、心肺功能停止等现象。

　　以上三个阶段基本上按顺序出现，但有时不会全部出现，胎儿娩出前发病者以肺栓塞、心力衰竭、缺氧为主要特征，胎儿娩出后发病者以出血及血液凝固障碍为主要特征，很少有心肺功能衰竭的表现。

　　由于羊水栓塞的进展过程相当快速，通常是在产妇快要生产刚生产完的一段时间内，产妇会突然发生缺氧、抽搐、血压降低、休克、血崩，甚至出现死亡的危机。

　　羊水栓塞的治疗

　　多数羊水栓塞患者死于急性肺动脉高压及右心衰竭所导致的呼吸衰竭，其次死于难以控制的凝血功能障碍。

　　羊水栓塞是相当不容易预防的生产意外，一旦产科医师发现产妇出现羊水栓塞，医院能够给予的是“支持疗法”，也就是针对各个受损或失去功能的系统给予对症治疗。

　　譬如肺功能衰竭，可纠正缺氧，必要时可行气管插管或气管切开，并用药物改善肺动脉高压；血压过低心脏功能衰竭，就给予药物治疗等。同时还应用抗过敏药物及抗休克治疗，防止肾功能衰竭，并使身体其他器官不要再受到伤害，维持基本的生命体征。

　　假如此时胎儿还没有娩出，胎儿会因为妈妈心肺功能衰竭而在子宫内缺氧，因此必须要在最短的时间内，一边进行对母亲的急救，一边让小宝宝赶快生出来。

　　无法避免的意外

　　羊水栓塞的确是相当不容易预防的意外，更是所有产科医师的梦魇，由于其变化性相当快速，产妇可能在极短的时间内出现丧失生命的危机，这让家属难以接受。