【摘要】羊水栓塞指分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、休克、弥漫性血管内凝血（DIC）、肾功能衰竭或突发死亡的分娩严重并发症。是造成产妇死亡的重要原因之一，发生在足月妊娠分娩者的死亡率可高达70%-80%，也可发生在妊娠早、中期流产[1]。
【关键词】羊水栓塞分娩流产
【中图分类号】R714.21【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2007）05-0507-01
羊水栓塞指分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、休克、弥漫性血管内凝血（DIC）、肾功能衰竭或突发死亡的分娩严重并发症。是造成产妇死亡的重要原因之一，发生在足月妊娠分娩者的死亡率可高达70%-80%，也可发生在妊娠早、中期流产[1]。因我县处于湘西北偏远山区，文化落后，人们重男轻女的封建思想比较严重，计划外孕妇女往往东躲西藏，找到她们时往往已超过了最佳人流时机，造成大月份人流，羊水栓塞发生率相对较高，给病人的身心健康造成极大危害，给其家属带来了精神上的极大痛苦。更为严重的是，它将给计划生育工作造成严重的负面影响，甚至严重阻滞计划生育工作的正常开展，从而影响到基本国策的全面落实。对此我们必须有清醒的认识、丝毫不能大意。
笔者从事计划生育技术服务工作已有二十年，在长期的临床工作实践中亲历亲见急慢性羊水栓塞7例，其中死亡2例。现就其中较为典型的3例进行报告。
1临床资料
例一，吴某，29岁，孕2产1存1，因孕12周属计外二胎由村专干送入县站。入站后行常规血、尿、出凝血时间、肝肾功能化验及妇科检查均正常。查T37℃，P80次/分，R20次/分，BP100/80mmHg。当天下午2时在常规消毒下行插管术，术后一般情况好，无不适。第二天下午2时行钳刮术，取出导尿管、常规消毒外阴、阴道、宫颈，窥阴器暴露阴道后探针探测宫腔深13cm，宫口松，8号扩宫器可直接通过，于是先夹破羊膜囊待羊水流出，大约流出20ml时，患者突然呛咳，呼吸非常困难，面唇紫绀，脉速而弱摸不清，血压50/30mmHg，心率130次/分，微弱，肺部听诊大量湿性口罗音。立即输O2，地塞米松20mg加入25%葡萄糖液中静脉缓注后，再加20mg于5%葡萄糖中静脉点滴，氨茶碱250mg加入25%葡萄糖20ml静脉缓慢推注，多巴胺10mg加入10%葡萄糖250ml中静滴（25滴/分），西地兰0.2mg加入10%葡萄糖20ml中静推，经抢救5分钟仍无好转，6分钟后呼吸心跳停止死亡。经县医疗鉴定小组鉴定为急性羊水栓塞。
例二，杨某，女，22岁，孕1产0。因孕39周足月妊娠于上午10时进入某医院妇产科待产（笔者当时在该院妇产科进修）。查T36℃，P84次/分，R20次/分，BP100/70mmHg，血尿常规及出凝血时间正常，肝功能化验正常，腹部B超示胎儿头位，双顶径9.2cm，羊水正常，胎盘附于子宫后壁；骨盆外测量均在正常范围，胎心140次/分，已临产，宫缩30秒/5-6分，肛查宫口开大1.5cm，以后宫缩进一步加强，下午3时宫口开大6cm，3点50分自行破膜，宫缩减弱，30分钟后宫缩更弱，产程无进展，孕妇家属要求当班护士（熟人）想办法早结束分娩以减轻其痛苦。经家属一再要求，该护士在未经医嘱的情况下对孕妇予合谷注射经生理盐水稀释后的催产素（剂量不详），约30秒后，患者腹痛加剧、寒战、气急、呕吐、继之出现咳嗽、呼吸困难、脉速而弱、血压下降，15分钟后出现全身性出血，且血不凝固，经全院医务人员全力抢救最终母婴死亡。后经拍片证实为肺栓塞、脑栓塞。
例三，胡某，女，26岁，孕2产1，因孕82天在某服务所行人流术。术中患者突然寒战，发热且逐渐加重并头痛，该所技术人员急报县服务站。笔者闻讯后，立即以最快速度赶到该服务所主持抢救。见患者烦躁不安，寒战不止，呼吸困难，脉细而弱血压下降，听诊肺底部出现湿口罗音。嘱停止手术，立即输O2，抗过敏（地塞米松静推后，再加入5%葡萄糖静滴），阿托品2mg加入5%葡萄糖10ml中静注，8分钟后症状减轻，逐渐好转，但仍然头痛，低烧T37.8℃。后来追问病史，患者前2天已感冒，低烧，头痛，未服药，手术破膜后头痛发烧与手术无关。经抗感染、抗过敏、抗休克治疗后，受术者症状消失，休息12小时后行人流术，一般情况好，无不适，康复出院。
2临床分析
2.1羊水栓塞在术前辅助检查及妇科检查中难以预测。
2.2发病急，往往在手术中突然出现症状，令人猝不及防。
2.3一旦发病，其症状非常凶险，且病程相对较短，若处理不及时或措施不得力，极易造成死亡。
3对策
3.1计划生育技术服务人员在实施人工流产手术时必须在思想上时刻绷紧羊水栓塞这根弦，一定不能掉以轻心。对于羊水栓塞的急救流程，技术人员应当熟练掌握并能正确运用。
3.2在实施流产手术时，一定要有两名以上技术人员在场，以防一旦出现羊水栓塞症状，有足够的技术力量抢救。
3.3在人流室里，一定要配备必要的急救药品和急救设备，并经常定期检查和更新，确保品种齐全，安全有效，摆放准确，使用方便。
3.4为安全起见，一般乡镇计划生育服务所因缺乏技术力量和设备，绝对不能够实施大月份引产，大月份引产手术只能在人员设备较强的县级站进行，或医院进行。
3.5医务人员应增强法律意识，加强法制观念，找准定位，在相应的任职责任范围内熟练操作，并遵守操作常规，不断提高医疗技术和医护质量，才能杜绝医疗事故的发生。
3.6医务人员要加强责任心，加强业务学习，提高业务水平，不仅要有较高的医学理论基础，而且要有较强的实际操作能力，同时不断更新知识，对危重症的抢救做到忙而不乱，这样才能不贻误抢救病人的战机。
3.7在应用宫缩剂的问题上，一定要遵循总体原则：即小剂量、低浓度、少滴数开始；不同的途径，有不同的方法。特别要强调人流术时待羊水流尽后才能应用，从而减少羊水栓塞的发生率，利于优质服务。
当然作为计划生育技术服务重要内容之一的人工终止妊娠，为预防羊水栓塞的发生，最好的也是最根本的办法，是提高节育措施的有效性，尽最大限度减少计划外怀孕，对于已经发生的计划外孕，要尽早发现，尽早终止妊娠，减少甚至杜绝大月份引产，这才是釜底抽薪的根本途径。
参考文献
[1]乐杰主编【A】.《妇产科学》第六版（邓梅英）
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