胃食管反流,症状

病情分析:胃食管反流性疾病（GERD）是一种食管胃动力性疾病.下食管扩约肌（LES）松弛期间,胃内容物反流人食管称胃食管反流（GER）胃食管存在生理反流和病理性反流两种.生理性反流是由LES自发性松弛引起,有利于胃内气体排出,食管会出现推动性蠕动将胃液推进到胃里,正常情况下不造成食管部膜损伤.病理性反流是多种因素引起的胃食管抗反流功能不全,所造成的一种病理现象.胃食管反流性疾病是胃或十二指肠内容物反流人食管引起的疾病.常合并食管炎,人群中约10％－20％有胃辅反流症状,但X线内镜检查可无异常发现,可能在相当长时间不被认识.持续发展可导致严重并发症,如：食管狭窄,溃疡,出血及巴瑞特（Barrett）食管,后者为癌前期病变.还可能发生食管外的并发症.如酸性喉炎,呼吸道痉挛,肺的损伤并发症等.食管本身的症状有：烧心,反酸,胸骨后疼痛（烧灼感）等,食管炎如果有溃疡,出血后会引起狭窄,导致出现吞咽困难,这些都属于病理导致食管出现的症状.胃食管反流可以通过肺吸入,造成支气管痉挛,导致慢性咳嗽,咽部异物感等,甚至与慢性哮喘,吸入性肺炎,肺部感染等有关系胃食管反流病是指由于胃和/或十二指肠内容物（胃酸,胃蛋白酶,胆汁,胰液）反流入食管引起的症状和/或组织损害,主要表现为烧心,反酸,胸骨后烧灼感及疼痛等及消化外的咳喘,咽部异物感等胃食管反流症状.可以通过症状,胃镜,食管24小时PH值测定,食管压力测定,上消化道造影等检查来明确诊断.胃食管反流病的临床表现：典型和常见的反流症状为烧心（系指胸骨后烧灼感）和反流（系指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉）,相关症状包括以下一种或多种,如上腹痛,胸痛,嗳气,腹胀,上腹不适,咽部异物感,吞咽痛,吞咽困难等,此外还有食管外症状,如慢性咳嗽,咽喉炎,哮喘等.胃食管反流病的常见症状　　1,反酸：每于餐后,躯干前屈或夜间卧床睡觉时,常有酸性液体或食物从胃,食管反流到咽部或口腔.此症状多在胸骨下烧灼感或烧心发生前出现.　　2,烧心感或疼痛：为本病主要症状.症状多在食后1小时左右发生,可放射到肩胛区,颈,耳或上臂;或在身体前屈,仰卧或侧卧,剧烈运动时诱发;直立位或服制酸剂后症状可消失.过热,过酸食物可使症状加重.　　3,咽下困难：初期常可因食管炎引起继发性食管痉挛,出现间歇性咽下困难;后期则可由于食管瘢痕形成狭窄,烧心感或疼痛逐渐减轻而为永久性咽下困难替代.进食固体食物时可在剑突处引起堵塞感或疼痛.　　本病除可导致食管狭窄,出血等并发症外,还有许多食管外症状,包括非心源性胸痛,哮喘,慢性咳嗽,声嘶,慢性声带炎,咽喉炎,胃液反流;反流物吸入呼吸道,尚可引起吸人性肺炎,肺纤维化,甚至龋齿等.意见建议:治疗：1.改变生活方式:抬高床头２０-３０cm,睡前3h不再进食,避免高脂肪食物,戒烟,戒酒,减肥等.2.药物治疗抑酸药物治疗:抑制胃酸分泌是目前治疗GERD的基本方法.抑制胃酸的药物包括H2受体拮抗剂（H2RA）和质子泵抑制剂（PPI）等.①初始治疗西咪替丁,雷尼替丁,法莫替丁和尼扎替丁：仅适用于轻,中度GERD的初始治疗和短期缓解症状.PPI：其疗程应大于4周.②维持治疗GERD是一种慢性疾病,从控制症状,预防并发症的角度而言,GERD需要维持治疗.以PPI标准剂量维持治疗,随访半年后80%以上的患者仍可维持正常.按需治疗是间歇治疗的一种,即只在症状出现时服用药物,持续使用至症状缓解.促动力药物治疗:在GERD的治疗中,促动力药可作为抑酸药物治疗的辅助用药.3.手术治疗:抗反流手术在缓解症状和愈合食管炎方面的疗效与药物治疗相当.手术并发症发生率和死亡率与外科医师的经验和技术水平密切相关.术后常见的并发症包括腹胀（12%）,吞咽困难（6%）,相当一部分患者（11%～60%）术后仍需规则用药.研究表明抗反流手术并不能降低食管腺癌的风险.因此,对于是否行抗反流手术治疗,应综合考虑患者个人意愿和外科专家的意见后再作决定.对已证实有癌变的BE患者,原则上应行手术治疗.4.内镜治疗.综上所述,大多数GERD患者的症状和食管黏膜损伤可通过药物治疗得到控制.药物治疗无效时,应重新考虑诊断是否正确.适时调整药物和剂量是提高治疗GERD疗效的重要措施之一.手术和内镜治疗应综合考虑后再慎重作出决定.应该看内科,可以进行胃镜的检查,现在的胃镜检查已经不像以前那么难受了,一般人都可以耐受,其可以诊断病人有无食管炎症.诊断后可以进行抗酸治疗,但如果治疗效果不好,还可以进行食道动力功能的检查,食管测压,24小时食管PH监测等,应针对具体情况选择不同的检查方法.患了胃食管反流病首先应该查找一下诱因,有无进食过饱,经常喝酸性饮料,甜食,辛辣食物,抽烟,喝酒及便秘等不良的饮食及生活习惯,有无长期服用药物史,精神过度紧张,生气等不良因素,若有上述诱因,应尽早纠正.若上述因素纠正后仍不能解除症状,就应该到医院进行详细检查,如食管24小时pH检测,食管下端及贲门压力测定以及胃镜检查观察食管病变程度,性质,贲门功能和食管损害程度.并根据检查结果,给予药物治疗,大多数病人在正规治疗后都能治愈,若发生严重病变,如Barrett食管就需要密切观察或手术治疗.1）抬高床头约15cm;（2）避免应用引起胃酸分泌的强刺激剂（如咖啡,酒精）;（3）避免应用某些药物（如抗胆碱能药物）,食物（脂肪,巧克力）和吸烟,因为这些因素可降低下食管括约肌张力;（4）餐后1小时和临睡时予以制酸剂30ml以中和胃酸,并可能增加下食管括约肌张力;（5）应用H2阻滞剂以降低胃液酸度（有时合并应用其他药物）;（6）应用胆碱能激动剂（如乌拉胆碱25mg,每日3次;胃复安10mg,餐前30分钟和临睡前口服;西沙比利10mg,每日4次,注意：西沙比利与其他药物严重的相互作用的危险）以增加括约肌压力.H+-K+ATP酶抑制剂奥美拉唑（20mg/d,连续4~8周）或兰索拉唑（30mg/d,连续4~8周）是促进消化性食管炎快速愈合的最有效药物.奥美拉唑已被获准长期应用于腐蚀性食管炎再复发的预防.2.并发症的治疗除大量出血外,由食管炎引起的出血无需紧急手术,但可复发.食管狭窄应采用积极的内科治疗,并反复扩张（如在内镜下采用气囊或探条）以达到和维持食管的畅通,若扩张恰当,不会严重影响患者的进食.奥美拉唑,兰索拉唑或抗反流手术（如Belsey,Hill,Nissen）常用于有严重食管炎,出血,狭窄,溃疡或难治性症状的患者,而不管是否有裂孔疝的存在,该手术也可应用电视辅助下的腹腔镜进行.内科或外科治疗对Barrett化生的效果并不一致,人们常推荐内镜检查（每1~2年一次）以监视这种化生恶变的可能,但其费用-效应关系尚不肯定.生活护理:摄入过多酸性饮料,甜性饮料,高热量的食物及吃得过饱,吸烟,饮酒等都会降低屏障的能力,还有体位的问题,像饭后不要躺着,睡前2小时不要进食,睡觉时应让体位呈斜线,捡东西时应保持上身直立等,另外肥胖的人腹压就会升高,也容易引起胃食管反流病.