感染与传染病学　皮炎芽生菌病

　　【概述】

　　皮炎芽生菌病（blastomycosisdermatitidis）系由皮炎芽生菌引起的一种以肺、皮肤和骨骼为主的慢性化脓性肉芽肿性病变。

　　【流行特征】来源：www.examda.com

　　本病病原菌为皮炎芽生菌（Blastomycesdermati-tidis），属双相型，其有性期（Ajellomycesderma-titidis）属裸囊菌科，可能存在于土壤或腐木内，通过呼吸道或皮肤进入人体。本病主要流行于美国、加拿大和墨西哥，非洲也有不少报告，南美、欧洲和亚洲少见。任何年龄都可发病，以20～50岁最多，男性和劳动人民多见。狗和马等动物亦可被感染，但至今尚无动物传给人或人与人直接互相传播的报告。我国也有发现。

　　【临床表现】

　　根据传入途径和发病部位，本病可分为下列三型：

　　（一）原发性肺型开始可有干咳、低热、胸痛等轻度呼吸道症状，日久病情加重，损害蔓延或化脓，可出现脓痰或带血、体温升高、乏力、气急、盗汗，或伴发胸膜炎、纵隔淋巴结肿大。早期胸片显示纵隔阴影扩大，类似结核；后期两肺显示不规则形或大量粟粒性病灶，严重时引起血源性播散。

　　（二）原发性皮肤型通过损伤的皮肤在接种处产生丘疹或结节，以后化脓，附近淋巴结肿大，好发于暴露部位，病程良性。此型比较少见，多数属于继发型。

　　【实验检查】

　　（一）直接镜检取脓液、痰、脑脊液等作氢氧化钾涂片，可见厚壁、圆形或卵圆形、8～15μm直径的芽生孢子，芽颈粗，单芽生，孢浆内有少数颗粒，无荚膜。

　　（二）培养

　　1.在葡萄糖蛋白胨琼脂，25℃，10天后开始生长，典型菌落为白色短的绒毛状菌丝，边缘整齐，背面为棕黄色。镜检见1～2μm宽的分隔菌丝，在分生孢子柄的顶端可见单个、3～5μm大小、圆形或梨形小分生孢子。

　　2.在血琼脂，37℃，呈酵母型生长，镜检与直接检查相同。

　　（三）动物接种小白鼠腹腔接种，3周后死亡。

　　【病理说明】

　　病菌侵入途径与临床表现有密切关系，如从损伤的皮肤传入，损害常为局限性、小片，病程自限。如通过呼吸道，首先引起原发性肺部感染，如不及时治疗，往往经血循环扩散至全身。细胞介导的免疫功能对防止本病菌扩散的作用较体液免疫功能为重要。基本病理变化为化脓性肉芽肿，在巨细胞或微脓肿可见厚壁、芽生孢子伴中性粒细胞浸润，有上皮样细胞形成和不同程度的纤维化。芽孢须与隐球菌、球孢子菌或鼻孢子菌鉴别。

　　【诊断说明】

　　确诊有赖于真菌检查，临床表现可供参考。皮肤芽生菌素试验对原发性芽生菌病有参考价值，对继发性病例则无意义。补体结合（CF）试验如效价不断升高，表示病情恶化。皮试、CF、ID与组织孢浆菌病、副球孢子菌病等可发生交叉反应。荧光抗体检查对发现病理标本内真菌有帮助，结合临床，可作出诊断。

　　鉴别诊断包括肺、皮肤、骨骼以及其他器官化脓性肉芽肿疾病，主要借真菌检查。

　　【治疗说明】

　　原发性皮肤型损害可手术或用激光去除，原发性肺或播散性病例可采用氟康唑、两性霉素B、酮康唑、5-氟胞嘧啶等治疗。播散性病例预后不佳。

　　保护皮肤避免损伤，防止吸入带菌灰尘，避免进入流行地区等，是预防的重要措施。