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什么是外伤性血胸

概述：
外伤性血胸是胸部外伤后引起的胸膜腔积血，是胸部损伤的常见并发症。70％的胸部外伤伴有不同程度的血胸，且常与气胸并存。肋骨骨折、锐器、火器致胸部损伤都可产生血胸。出血来源于肺部损伤、胸壁血管损伤或心脏大血管损伤，其中以胸壁血管损伤引起的血胸最常见。而心脏大血管损伤引起的出血常是致命的，往往抢救不及时，死于现场。外伤性血胸依胸膜腔内血量分为小量血胸（小于500毫升），Ｘ线检查仅见肋膈角消失。中量血胸（500－1000毫升），Ｘ线检查见液面达肺门（肩胛骨中部水平）。大量血胸（大于1000毫升），Ｘ线检查见液面达上肺门（胛骨中部以上）。
临床表现：
1.小量血胸：无明显症状和体征。
2.中等量以上血胸：
（1）失血性休克表现：面色苍白、四肢湿冷、贫血、脉快弱、低血压；
（2）呼吸系统表现：胸闷、胸痛、气促、发绀、咯血；
（3）肋间饱满，呼吸运动受限，气管纵隔偏向健侧，伤侧胸部叩诊浊音或实音，呼吸音减弱或消失。如血气胸，则上胸部叩诊鼓音，下胸部叩诊浊音或实音。
诊断依据：
1.有胸部外伤史；
2.中等量以上血胸，可出现血压下降、脉搏细速和呼吸困难等低血容量休克，以及胸腔积液的表现。
3.Ｘ线检查伤侧肺野为液体阴影所掩盖，纵隔向健侧移位，有血、气胸者可见液平面。
4.胸腔穿刺抽出血液。
治疗原则：
1.小量血胸：密切观察病情变化，适当给予抗生素预防感染。
2.中量或大量血胸（非进行性）；补充血容量、应用抗生素，早期作胸腔闭式引流，便于观察有无进行性出血，可有效地排净胸内积血，促使肺复张。胸穿抽血后向胸内注入抗生素。
3.进行性血胸：做好输血准备，补充血容量，及时剖胸探查，寻找出血部位，作相应处理。应用抗生素预防感染。
4.凝固性血胸：在出血停止后1周内剖胸，清除积血和血块，以防感染或机化。应用抗生素预防感染。
5.机化性血胸：在伤后4－6周行纤维膜剥除术。应用抗生素预防感染。
6.血胸并发脓胸：按脓胸处理，尽早作胸腔闭式引流。全身应用足量抗生素。
7.对症支持治疗。
用药原则：
1.闭合性气胸：无明显症状者，可不需特殊处理。如临床有症状者可行胸腔穿刺抽气，并适当应用抗生素预防感染。
2.开放性气胸：需作清创缝合伤口剖胸探查处理，失血多者应输血，有休克者须抗休克处理，常规给予抗生素和破伤风抗毒素。
3.张力性气胸：须作胸腔闭式引流术，密切观察胸腔引流情况观察病情，适当应用抗生素预防感染。
4.根据临床表现对症处理。
5.对胸部损伤严重或合并伤严重的病例，根据临床或药敏试验选择有效的抗生素（包括新特药物）。
辅助检查：
1.小量血胸通常在站立位的胸部Ｘ线检查可以发现，中等量以上血胸容易发现，采用胸腔闭式引流观察，从引流管准确测出出血速度，判断有无进行性血胸；
2.如血胸出现高热寒战、胸痛、气短、脉快、白细胞计数增高，抽出的血液检查红细胞与白细胞计数比值（正常为500：1），如白细胞数上升，确有感染。或抽出的血液涂片查到细菌或细菌培养阳性，则确定感染，即为血胸并发脓胸。
3.对于脊柱骨折，尤其胸4－胸3骨折也常引起血胸，但多在伤后数天才出现，易被忽视。故对脊柱骨折应及早定期作胸部Ｘ线检查，以利及时处理。
4.胸部损伤严重、血胸合并其他损伤或晚期病例或伤情复杂者，检查专案可包括检查框限“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。
疗效评价：
1.治愈：症状体征消失；Ｘ线检查胸内积液、积气已消失，肺已复张。
2.好转：症状体征减轻，其他并发症好转。
3.未愈：症状体征未改善，有其他并发症存在，Ｘ线检查胸腔内液体、气体仍存在。