梁保刚，沈阳市口腔医院牙体牙髓病科主任、口腔医学硕士、副主任医师，沈阳口腔医学会理事，从事口腔临床工作近二十年，对各类牙体缺损、牙髓病、根尖周病的诊断与治疗，特别是对复杂疑难根管治疗有丰富的临床经验。在国家级医学杂志上发表论文10余篇。曾获沈阳市青年岗位能手、市卫生局优秀共产党员等荣誉称号。
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随着人们生活水平的提高及饮食中糖的含量和摄入频率的增加，使龋齿得以流行，据专家介绍，龋齿的危害非常大，不仅会危害局部，严重的还可能累及全身。
三类原因易致牙髓病
牙髓病是指牙髓组织的疾病，包括牙髓炎症、牙髓坏死和牙髓退变。由于牙髓组织处于牙体硬组织包绕之中，只通过根尖孔、侧副根管与外界联系。牙髓急性炎症时，血管充血、渗出物积聚，导致髓腔内压力增高，使神经受压，加以炎性渗出物的刺激而使疼痛极为剧烈。
梁主任介绍说，导致牙髓病主要有三类原因：一是细菌感染，细菌是牙髓病最重要的致病因素，主要是兼性厌氧菌和专性厌氧杆菌如链球菌、放线菌、乳杆菌等。细菌感染的途径主要是经牙体缺损处感染，如深龋牙外伤重度磨损等严重牙体缺损，细菌及毒素通过牙本质小管或穿髓点侵入牙髓；细菌也可经过牙周袋通过根尖孔侧副根管而侵入牙髓；而血源感染细菌及毒素经过血液而侵入牙髓虽然十分罕见但并非不可能。
第二类原因是化学刺激，主要包括药物刺激、充填料刺激等。第三类是物理刺激，如温度刺激、电流刺激、气压变化的影响和创伤等。
牙髓病分急性和慢性两种
按病程牙髓病可分为急性和慢性两种牙髓炎。急性牙髓炎多是意外创伤或近期牙体手术后有冷热激发痛和自发痛等激发引起，主要表现为剧烈地自发性疼痛。疼痛常突然发作，早期呈间歇性，一般约持续数分钟，随后数小时后再发作。疼痛往往夜间更为剧烈，卧倒时尤甚。
慢性牙髓炎多是由于龋病等慢性病变对牙髓长期持续的刺激造成的。在慢性牙髓炎发展过程中，由于牙齿的营养来源于牙髓，而牙髓所处的解剖（位于牙体的中央坚硬的外壳中）和生理环境的特殊性，一旦发生炎症，感染难以局限，病变难以修复。
根管治疗是最佳方法
迄今，对于感染的牙髓，除少数情况（外伤、意外露髓或年轻恒牙），还没有理想的药物或方法可以使感染和受损害的牙髓恢复健康状态。治疗牙髓感染最成熟、最彻底的方法，并在国际牙髓病学界作为主流方法的就是根管治疗术。
根管治疗是针对牙齿、牙髓、根尖病变的一个治疗过程。根管治疗通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合。有临床报告统计，根管治疗的成功率在90％以上，是目前保存患牙最好的治疗方法。
据介绍，根管治疗适用于任何原因（包括龋齿、隐裂、冠折、畸形中央尖、过度磨耗、牙周病逆行性感染、意外穿髓）引起的牙髓炎及牙髓坏死不能保留活髓的情况；牙髓炎继续发展、干尸塑化治疗失败、牙周炎逆行感染引起的根尖病变；物理或化学原因引起的牙髓的根尖的感染，如充填后垫底不佳温度引起的牙髓刺激、不同金属的电流刺激、牙髓治疗过程中药物引起的根尖炎；另外不明原因引起的牙髓的退行性改变，如根管内吸收、髓石引起牙髓的病理变化。
做“根管”须到正规医院
据梁主任介绍，根管治疗术通常包括三个基本步骤：根管预备、根管消毒、根管充填。但在根管治疗中必须注意，根管治疗术并非都是一次完成治疗，医生往往根据患者临床检查情况，分步分次进行治疗，一般来说，根管治疗要分2~4次就诊才能完成。由于根管治疗术较繁杂，要求医生必须熟悉牙体结构的解剖知识及熟练操作技术，同时需要专用配套的根管治疗器械及设备和材料，因而，根管治疗术较费时且费用相对较高些。根管治疗期间或完成后可能出现短暂不适，通常服用消炎或止痛药可缓解，局部出现肿痛应告知医生处理。
梁主任提醒患者，根管治疗要到正规的口腔医院及诊所进行。因为专业的根管治疗医生，技术精湛、设备先进，成功率高，这样才能确保是规范化的操作，且是无菌操作、避免交叉感染，无痛术中术后反应小。而如果是不彻底、不规范的根管治疗会导致根管再感染，加重病情发展，需重新做根管治疗，甚至导致拔牙，加重患者的痛苦和经济负担。
本报记者朱晓京胡晓震
见习记者祁新摄影靳军
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