胸椎骨折伴胸骨骨折9 例分析

胸椎骨折伴胸骨骨折9例分析推荐到首页　□　《实用骨科杂志》2008年第06期1/3页123作者单位：（浙江宁波第六医院骨科，浙江宁波315000）

【摘要】目的对胸椎骨折伴发胸骨骨折进行初步探讨与分析。方法自2001年11月至2006年10月，共收治胸椎骨折伴胸骨骨折患者9例，全部病例行x线、ct及mri检查。根据患者年龄、性别、受伤原因、胸骨骨折部位、胸椎损伤节段及类型、脊髓损伤程度及其他合并伤等资料均作为相关信息列入分析。结果损伤原因以交通伤和坠落伤为主，3例为多节段骨折，9例合并多发创伤或多发骨折。脊髓损伤发生率高，损伤程度严重。结论胸椎骨折伴胸骨骨折的临床特点为致伤暴力强大，脊柱骨折、脊髓损伤严重，合并多发伤发生率高。胸骨是胸廓环的重要组成结构，并在维持胸椎的稳定性中发挥着重要的作用。

【关键词】胸椎骨折；胸骨骨折；胸廓环

analysison9casesofthoracicvertebralfracturesassociatedwiththesternumfracture

jiangweiyu，maweihu，huanglei，etal

（departmentoforthopaedics，ningbono.6hospital，ningbo315040，china）

abstract：objectivetoanalyzethoracicvertebralfracturesassociatedwiththesternumfracture.methodssincenovember2001tooctober2006，9casesofthoracicvertebralfracturesassociatedwiththesternumfracturewereadmittedtoourdepartment.xrayexamination，ctandmriwereperformedonallcases.accordingtointimateinformationofpatientssuchasage，gender，causeofinjury，siteofthesternalfracture，levelandtypeofthoracicvertebralfracture，spinalcordinjuryandassociatedinjurieswereincludedintheanalysis.resultsroadtrafficaccidents（rta）andfalldominatedinthecause.allcaseswereassociatedwithotherinjuries，andfractureswerecoveredmorethanonesegmentinthreecases.thespinalinjurywasmarkedbyhighincidenceandseverity.conclusionthoracicvertebralfracturesassociatedwiththesternumfracturewasmarkedbyviolentforce，severefracturesofspine，severeinjuriesofspinalcordandhighincidenceofassociatedinjuries.thesternumisoneoftheimportantpartsinconstructingthoraciccageandplaysanimportantroleinmaintainthestabilizationofthethoracicvertebra.

keywords：thoracicvertebralfractures；sternalfractures；analysis；thoraciccage

胸椎骨折伴发胸骨骨折多发生于严重创伤中，常合并其他损伤，国内外报道较少。胸椎因其解剖结构的特殊性，其损伤的原因、特点及治疗与其他部位的脊柱骨折都有所不同。我院2001年11月至2006年10月年共收治胸椎骨折伴胸骨骨折患者9例，现将病例信息回顾分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料自2001年11月至2006年10月，本科共收治胸椎骨折伴胸骨骨折患者9例。男性6例，女性3例；年龄21～68岁，平均41.2岁。致伤原因：车祸5例，高处坠落3例，重物砸伤1例。9例均经x线检查，摄全脊柱正、侧位平片，胸椎ct、mri。

1.2治疗方法8例行手术治疗，1例因经济原因保守治疗。8例均行后路手术，采用经椎弓根螺钉tsrh内固定术，伴有神经症状的患者同时行椎板切除、椎管环状减压。胸骨骨折均保守治疗。

对胸椎骨折伴发胸骨骨折的患者根据年龄、性别、受伤原因、胸骨骨折部位、胸椎损伤节段及类型、脊髓损伤程度及其他合并伤等资料均作为相关信息进行统计。损伤原因以交通伤和坠落伤为主。x线征象中，8例中胸椎（t3～9）骨折，1例下胸椎（t10）骨折。其中有1例胸椎3个节段骨折（t6、7、8）。3例压缩性骨折，4例爆裂性骨折，2例胸椎骨折脱位。9例中，各节胸椎骨折出现频率为：1例t4骨折，1例t5骨折，3例t6骨折，3例t7骨折，4例t8骨折，1例t10骨折。9例胸椎骨折最显著的骨折节段出现频率为t6（3例），t7（3例），t8（4例）。胸骨骨折发生在胸骨体5例，胸骨柄2例，胸骨柄体分离1例，剑突1例。9例均伴不同程度脊柱后突成角畸形，约10°～35°，平均后突成角25°。脊髓损伤按frankel分级，a级3例，b级2例，c级1例，d级2例，e级1例。全部病例均合并肋骨骨折，其中1例有多根多段肋骨骨折引起胸壁反常运动。详细资料见表1。表19例患者详细临床资料部位其他合并伤治疗方法121女高处坠落t4e体肋骨骨折手术268男重物砸伤t5、6b体肋骨骨折、肺挫伤、血气胸手术335女车祸t6b体肋骨骨折手术444男车祸t6、7、8e体肋骨、锁骨骨折保守563男车祸t7d柄肋骨骨折、左桡骨末端骨折手术627男车祸t10a剑突肋骨手术748男高处坠落t8c柄体肋骨骨折、肺挫伤、心包挫伤、血气胸手术823男车祸t8d体肋骨骨折手术942女高处坠落t7、8a体肋骨骨折、肺挫伤、腹部脏器损伤手术

本组8例，早期伤口感染1例，经拆线引流换药愈合。椎弓根钉置钉不佳穿破皮质2例，均未出现神经症状。全部病例早期术后x线复查骨折脱位复位良好，术后随访6个月～5年。术前神经功能frankel分级a级无恢复；b级1例达c级，1例达d级；c级1例及d级2例均基本达e级。骨折脱位纠正度未见明显丢失。

3.1胸椎骨折伴胸骨骨折的特点胸骨是胸廓环的重要组成结构，对维持胸廓环轴向稳定性起到重要作用［1］。胸骨骨折临床较少见，发生率占胸部外伤的1％～5.5％［2］。脊柱损伤伴胸骨骨折发病率低，多发生于严重创伤中，通常合并多发肋骨骨折。胸廓的稳定性差，形成连枷胸的比例较高，易出现反常呼吸，短时间内引起呼吸、循环衰竭。同时合并有胸腹脏器损伤，更造成病情的复杂、凶险，甚至造成病人的死亡。因此一旦出现胸骨骨折往往较危重，需及时诊断，稳妥固定，并需及时判断有否胸内脏器损伤，及时准确处理，这样才能提高病人的生存率。瞬间暴力造成胸椎骨折，暴力持续传导以致肋骨骨折和胸骨骨折。按暴力着力点的不同，一般可分为两种情况：一如重物砸伤或车祸，暴力作用于头颈部或上背部，上段脊柱发生过屈压缩，同时暴力通过第1、2肋骨和锁骨（可能还有颏部）传导到胸骨，使胸骨柄产生向下向后的活动，导致脊柱与胸骨的骨折或脱位。再如高处跌落臀部着地，暴力作用于下段脊柱，致其发生屈曲，后腹壁顶住胸廓，下部肋骨向上冲击而引起胸骨损伤。由此可见，肋骨可将作用于脊柱的暴力传导至胸骨，导致胸骨骨折［1］。临床上若出现特征性x线征象，即无论是胸骨柄体关节移位或胸骨柄、体骨折，骨折线在胸骨的上两节段，骨折近端向后移位，应高度怀疑伴发有脊柱骨折，可行ct或mri检查，以进一步明确诊断以免漏诊。本组9例，全部伴胸骨骨折，提示胸骨合并脊柱损伤的骨折多发生于胸椎段，此结果与以往报道相似［3～5］。全部病例均合并肋骨损伤，其中1例有多根多段肋骨骨折，引起胸壁反常运动。

3.2胸椎骨折的治疗选择对此类损伤应充分考虑骨折类型及稳定性、是否合并脊髓损伤及其程度以及是否合并其他损伤及其程度。多数胸椎骨折伴胸骨为不稳定性骨折，常合并不完全性或完全性脊髓损伤，行保守治疗后有可能发生进行性胸椎后凸畸形及不稳定，应尽量考虑手术治疗。手术的目的在于重建脊柱稳定并使脊髓得到减压防止进一步恶化。krengel等［6］认为，早期手术治疗效果优于非手术治疗及后期手术治疗。但胸椎骨折伴完全性脊髓损伤时，是否需手术治疗目前仍存在争论之中。

3.3胸廓环的生物力学特点有人提出肋骨和胸骨构成人体的第四柱，在维持脊柱，尤其是胸椎的稳定性中发挥着重要的作用［7］。在胸椎损伤中，应怀疑是否伴发胸骨骨折，可行胸骨侧位x线或ct检查，以进一步明确诊断以免漏诊。若存在胸骨骨折，则常提示胸椎有屈曲分离的趋势，为不稳定骨折。笔者认为，可将前方的胸骨、胸肋关节、肋骨、肋椎关节及胸椎看作一闭合的骨性环（胸廓环），一旦发生胸椎骨折伴胸骨骨折，即此环中前环和后环均断裂，则可视为不稳定胸椎骨折，需手术治疗。由于胸廓环的存在，胸椎的稳定性大约为胸腰段的2～3倍，从稳定性的意义上讲，胸廓实际上已经成为胸椎的组成部分之一，其对胸椎稳定性的增强作用在胸椎后伸时最为明显，前屈及侧屈时次之。但是目前尚无生物力学数据证明肋骨和胸骨在维持脊柱稳定性中的确切作用，有待于进一步研究。