新生儿惊厥临床观察及急救护理

文章内容：?3?没有到医院定期复查.因此.医务人员应加强对此项工怍的宣传教育.使患儿家庭了解出院后坚持服药和定期复查的重要性.使其引起重视.减少发病.3.由于结瞄的早期起病缓慢,症状不典型.病程又长.在整个治疗过程中.护理工作量很大.因此在整个一0护士进修杂志1997年5月第12卷第5期护理工作中.护士必须认真负责.有高度的责任心.密切观察病情变化.积极主动配台医生抢救治疗.精心护理.为促进患儿早日恢复.为减少井发症和后遗症的发生而努力.（啦稿日期『1996-12-25）,厂敦文新生儿惊厥临床观察及急救护理.胜利油田管理局中心医院三堑哇一丑午77,新生儿惊厥是新生儿时期常见的急症.它是由于多种不同原因引起的中枢神经系统功能紊乱所致的一种表现.新生儿症状常不典型,极易误诊而延误治疗.如果急救护理不当.会造成不可逆瞄掼伤.给杜会和家庭带来严重负担.我科新生儿重症监护病房自1987年10月共收治新生儿惊厥234倒.占同期住院新生儿的6.45.现将临床观察及急救护理体会报告如下:1监床资料1.1一般资料:本组234例中.男156倒,女78倒.早产儿39例.足月儿18例.过期产13例.抱养儿2例;体重≤250045例,≥0014例惊厥首发日龄≤1天119例.～3天64倒.4～7天25例.8～28天3例.1.2惊厥病因:非感染性疾病215例.其中以缺氧缺血性瞄病居多.感染性疾病9例（见附表）.附表新生儿各日龄组惊厥病因（例）1.慷厥发作类型:微小发作型64倒.多灶阵挛型43例.局灶阵挛型32倒.肌阵挛型25例.强直型7倒.混合型63饲.1.?治疗与转归:234例均予以止惊,吸氧.利尿脱水,促进瞄细胞代谢及对症支持治疗.治盘199例.放弃治疗22倒.死亡0倒.其中79例经高压辑治疗均治禽.随访无后遗症发生.2性床观察新生儿惊厥的临床表现与娶幼儿及儿童有所不同.症状常不典型.有时与正常活动不易区分且极易忽略.密切观察意识变化,发作类型及伴随症状对临床诊断,鉴别,治疗均有重要意义.2.详细询问病史.协助明确惊厥病因如有两眼凝视,上翻斜视头后仰,呼吸暂停等.多考虑为非感染性惊厥.低血钙引起的惊厥常有面肌颤动手腕屈曲,手指强直,拇指内收呈鹰爪状.新生儿缺氧缺血性瞄病常伴囟门膨隆,意识改变.如伴有颅内出血多有脑性尖叫.如体温升高或不升.口吐白沫.面色发灰.呼嗳频率改变等.多为感染性惊厥.2.2观察意识水平,肌张力,反射,自主功能的变化.本组资料表明围产期窒息及分娩异常是新生儿惊厥的主要原因.针对这种情况.一旦了解该患儿有国产期窒息或宫内窘迫史.则密切观察患儿意识.可以表现为过度激惹状态,嗜睡或迟钝,昏迷状态等出现前囟张力增高,饱满,骨缝裂开以及『张力变化.原始反射减弱或消失.同时出现尖叫,呕吐等颅内压增高的症状.出现上述表现应考虑颅内器质性病变.为难一步诊断提供临床依据.2.观察慷厥发作类型:由于新生儿大脑皮层发育不成热.局限性异常电活动不易向邻近部位传导.而皮层下结掏发育相对较成熟.能奋邻近组筝.故新生儿易星皮层下动作...如口颊部抽动,眼球转动,反复吸吮,眨眼,咀嚼.四肢星游诛式踏车掸运动.某一肢体震颤或固定在某一姿势及呼吸暂停等.应与新生儿正常活动相区别.奉组病倒以微小发怍型及混合型居多占50以上.因此观察病情时如果某一动怍反复出现应考虑微小发作型惊厥.例如我们于1993年5月收住一位足月,生后窒息2的男性患儿.入院时谚断为新生儿时炎.在生后18.给患儿喂水时发现频繁眨眼.考虑为惊厥发作.立即报告医师.经分析病情及头颅等它一氨莱碱中毒其一瞬源性觜绀酉内有机碑士-化脓性瞄睡毙败血症低镁井低氟血症低竹血症低糖血症低钙血症缺氧缺血性骑痛井低钙血盎颅内出血磷氧缺血性瞄痛井履内出血缺氧缺血性脑痛日龄¨墙"帅",'已护士进修杂志1997年5月第2卷第5期辅助检查.确诊为新生儿缺氧缺血性脑病.爱时采取一系列抢救措施.惊厥于当天得以控制.治愈出院.经随访患儿未茸后遗症.因此早期发现,早期诊断是及时,正确治疗和改善预后的关键.2.4观察并详细记录惊厥首次发作的日龄.对鉴别诊断.明确病因有一定意义.撮据车组病侧统计.生后3天以内以缺氧缺血性脑病为主3～7天主要为代谢紊乱.尤其是低钙血症7～1天中枢神经系统感染,败血症为主.3急救护理3.1保持呼吸道通畅.从而维持充分的通气.以避免并及时纠正低氧及高碳酸血症.惊厥发作时头应侧偏,吸痍,清除呼吸道分泌物.防止痰栓阻塞呼吸道.吸痰时动作轻柔.边退边吸.切忌动作粗暴.3.2建立静脉通道.限制液量及滴建:为达到正常体液平衡.新生儿每日液量控制在50～60/-在24内平均输入.滴速为3～5滴/.以防止及减轻蝤术肿和颅内高压症状.输液针头应固定牢固.尽可能不在肢体静脉穿刺.以免肢体抽搐时影响输液针头的固定.3.3氧气吸入;对惊蹶频繁发作.特别是垒身性发作伴呼吸暂停或喉痉挛者.使机体缺氧明显-其结果是蝤细胞缺氧.出现脑水肿.促使惊厥加重.造成恶性循环.因此提高血氧浓度是主要急救措施之一.我们常采用?3?6.必要时用高压氧治疗.3.1止惊药物的应用3.1.1本组资料缺氧缺血性瞄痛占63.而荤巴比妥钠是缺氧缺血性脑病首选药.对改善新生儿神经症状和减轻神经系统后遗症有显着技果.本组148例采用苯巴比妥钠负荷量（2～30/?）.24后维持量（/?）.当天有教.止惊率选95.1.12代谢紊乱所致惊厥.在应用葡萄檐及相应电解质后.短期内惊厥不能控制.可加用镇静剂如安定,苯巴比妥钠等.3.4.3顽固性惊厥:安定与苯巴比妥钠可交普应用-其药量酌减.惊厥很快得以控制3.5加强监护.密切注意生命体征的变化昧常规监测体温,脉搏,血压,颅内压.测体重,记出入量外.还要根据需要监测血气,胆红紊,血糖,电解质等.有条件应进行抗惊厥药物血浓度监测-为医师调整用药提供嵌据.3.加强基础护理病室保持安静,光线柔和.避免噪音爱强光榭激.温湿度应恒定.室温以2426℃.湿度以65为宜?一切治疗护理集中进行.尽量减少对病儿搬动.惊厥发作时.禁止饮食.等待病情稳