新生儿惊厥

新生儿惊厥概述新生儿惊厥病因新生儿惊厥症状新生儿惊厥危害新生儿惊厥检查新生儿惊厥治疗新生儿惊厥人群新生儿惊厥预防　　惊厥是新生儿常见的有时为很严重的疾病。惊厥是新生儿中枢神经系统的异常放电，通常表现为刻板样肌肉活动或自律性改变。常伴有直接或间接影响中枢神经系统的疾病，需要立即评估以确定其特别病因和治疗。　　新生儿惊厥是由什么原因引起的？
　　新生儿惊厥的类型并不有助于区别是局灶性中枢神经系统病变，还是代谢性疾病。大多数新生儿惊厥的典型局灶病变可能与此年龄期髓鞘发育不完善，新生儿大脑皮质的原发性抑制及大脑树突和突触形成不完全有关。
　　惊厥可仅由于中枢神经系统的异常放电引起，但这种异常放电可由许多原发性颅内病变（脑膜炎，脑血管意外，脑炎，颅内出血，肿瘤）引起，或继发于全身性或代谢性（如缺血缺氧，低血糖，低血钙，低血钠）疾病。
　　感染可引起惊厥，脑膜炎常有惊厥，败血症也可发生，但一般不出现此征。革兰氏阴性菌常引起新生儿颅内和全身性感染，巨细胞病毒，单纯疱疹病毒，风疹病毒，梅毒螺旋体和弓形虫造成的中枢神经系统感染常引起惊厥。
　　缺血缺氧引起的惊厥常发生在分娩前，分娩时和分娩后，并常在伴有呼吸窘迫综合征的早产儿中发生。
　　低血糖在糖尿病母亲的新生儿，小于胎龄儿和有缺血缺氧及其他应激的新生儿中常见。足月儿血糖＜40mg/dl（2.2mmol/L），低出生体重儿＜30mg/dl（1.7mmol/L）为低血糖；并不是这种血糖水平的新生儿都有症状，长期或反复发作低血糖可造成中枢神经系统的永久性损害。
　　低血钙，定义为血清钙水平＜7.5mg/dl（＜1.87mmol/L）常伴血清磷＞3mg/dl（＞0.95mmol/L），和低血糖一样，可以无症状，低血钙常和早产及难产有关。
　　低血镁不常见，但当血清镁＜1.4mEq/L时能引起惊厥。低血镁常与低血钙有关，低血钙婴儿用足量钙剂治疗后惊厥仍持续存在时，应考虑低血镁。
　　高钠血症或低钠血症可引起惊厥，口服和静脉输注氯化钠负荷过量可造成高钠血症，过多的经口或静脉输注水分，或粪便或尿液中失钠后可引起低钠血症。
　　先天性代谢性疾病，如氨基酸或有机酸尿症可出现新生儿惊厥，维生素B6缺乏或维生素B6依赖是引起惊厥的罕见病因，但易于治疗。
　　其他原因引起的更难诊断和治疗的惊厥，包括脑室内出血后遗症，产伤，撤药综合征和中枢神经系统畸形。母亲滥用药物（如可卡因，海洛因和地西泮）是越来越多的常见原因，婴儿生后因发生急性撤药综合征而惊厥。　　新生儿惊厥有哪些表现及如何诊断？
　　应从测定血糖，血钠，血钾，血氯，血CO2，血钙和血磷开始评价。商业化的血糖试条纸可快速测定血糖，同时应测定静脉血糖的确切值。应作外周血和脑脊液培养；脑脊液必须通过显微镜检查白细胞，红细胞和微生物，并测定糖和蛋白质的水平。根据临床情况作进一步的代谢性检查（如动脉血pH值，血气，血清胆红素水平或尿氨基酸或有机酸测定）。头颅X线可发现颅内钙化，长骨摄片可揭示先天性感染（如风疹，梅毒），脑电图对难以确定是否有惊厥有帮助，对惊厥的治疗和随访有益。正常脑电图或惊厥过程的局灶性异常是预后好的征兆，脑电图显示弥漫性异常则预后不佳，头颅超声或CT可确定颅内出血。应该考虑母亲滥用毒品。
　　新生儿惊厥常见的是局灶性的，可能难以辨认。游走性阵挛性肢体抽动，交替性半侧肢体惊厥，或原发性大脑皮质下惊厥（呼吸骤停，咀嚼运动，持续性眼偏斜，肌张力发作性改变）都是常见的。很少有癫痫大发作。
　　阵挛性肌肉活动伴肌张力增高和烦躁不安必须与真性惊厥相区别。烦躁不安只有在刺激后才会产生阵挛，握住肢体不动可制止阵挛。而惊厥是自发产生的，握住肢体时仍感觉到肢体的抖动。　　新生儿惊厥应该做哪些检查？
　　（一）体检　　全面的体格检查是十分重要的，惊厥类型、头围大小、肌张力变化、黄疸程度、颅内压增高征等均有助于诊断。
　　（二）辅助检查：
　　1、血糖、电解质测定，异常提示相应的代谢异常，如低血糖、低血钙、低血镁、低血钠、高血钠等。
　　2、色氨酸负荷试验　口服50～100mg／kg色氨酸液，新生儿尿中出现大量的黄嘌呤酸，可诊断为维生素B6缺乏病或依赖病。
　　3、血红蛋白、血小板、红细胞压积下降，凝血酶原时间延长，脑脊液呈血性，镜检见红细胞，提示有颅内出血的可能。
　　4、外周血白细胞总数增加、C反应蛋白阳性、IgM含量增加、血沉加快等提示感染。
　　5、脑脊液检查对诊断颅内感染、颅内出血有帮助。
　　6、颅骨X线检查可见颅骨骨折、畸形、先天性感染的钙化点。头颅透照，可协助诊断硬脑膜下血肿及脑积水。
　　7、脑电图（EEG）判定脑部病变的严重性及性质。新生儿EEG异常有以下特点：①双侧同步棘慢波少见，惊厥放电倾向局限于一侧脑半球，好发于枕部及中央区，有时两半球同时放电。②阵发性放电可见于无临床惊厥者，有临床惊厥者EEG有时可正常，故EEG正常不能排除惊厥诊断。③围生期缺氧或产伤所致惊厥，生后1周内EEG诊断价值最大，此后即使发生为严重神经系统后遗症，EEG也可变为正常。
　　8、头部CT及颅脑超声波对判定脑部病变的部位及性质有一定意义。　　新生儿惊厥应该如何治疗？
　　治疗首先是针对原发病变，其次是惊厥。除非是表现为呼吸暂停的惊厥，通常惊厥过程中不用止痉，因为一般它们是自限性的，很少危及新生儿的生命功能。
　　如果血糖低，应给予10%葡萄糖2ml/kg静注；如果有低血钙，给予10%葡萄糖酸钙2ml/kg（含18mg/kg）（注意：给予葡萄糖酸钙的速度不能超过50mg/min，同时作连续的心脏监护），应避免渗出血管外，因为会引起皮肤腐蚀，如果有低血镁，给予50%硫酸镁0.2ml/kg肌注。应用抗生素治疗感染。
　　在确定惊厥原因检查开始后，应立即针对惊厥本身治疗。选用苯巴比妥，给予负荷量20mg/kg静注，如果惊厥未停止，可每15分钟给予5mg/kg直至惊厥停止，或最大用量40mg/kg已给予。维持治疗在12小时后开始。剂量从3~4mg/（kg.d）起，根据临床反应和血清药物浓度，可增加至5mg/（kg.d）。苯巴比妥必须静脉给药，特别在惊厥反复发作或长时间发作时。当惊厥控制后，苯巴比妥可给予口服，苯巴比妥的有效治疗浓度为15~40μg/ml（65~170μmol/L）。
　　如果需要第2种药物，可用苯妥英,负荷量为20mg/kg，在新生儿唯有用静脉注射才有效，应分成2次（10mg/kg），缓慢静脉注射，以防止低血压和心律紊乱。新生儿苯妥英中毒的体征很难发现，持续的高浓度将是有害的。如果能测血浓度，危险性就会减少。维持量从5mg/（kg.d）开始，分2次使用，根据临床症状和血浓度进行调整，苯妥英的有效治疗血浓度为10~20μg/ml（40~80μmol/L）。
　　对使用抗惊厥药的婴儿应予以密切观察，药物过量可导致呼吸抑制，而呼吸骤停将比惊厥本身更危险，抗惊厥治疗必须持续至惊厥控制和以后发生惊厥的危险减少为止。医患问答|更多..如何祛痱2009.02.18您好！夏季是关键，家长应1、加强皮肤护理，勤洗澡，保持皮肤清洁。温热水最合适，水温太低，皮肤毛细血管骤然收缩，汗腺孔随即闭塞，汗液排泄不出，痱子加重，过热则刺激皮肤，使痱子增多。2、勤剪指甲，保持手部干净，避免抓挠皮肤引起继发细菌感染。3、不要给孩子多搽粉类爽身护肤用品，以免与汗液混合堵塞汗腺，导致出汗不畅，引起汗腺周围炎症。4、夏季要适当控制孩子户外活动时间和活动量。5、居室注意通风，保持凉爽，有条件的家庭应安装空调。多为孩子洗澡，每日１２次。6、孩子衣着应宽松、肥大，并经常更换。衣料应选择吸水、透气性能好的薄棉布。不要让孩子长时间光着身子，以免皮肤受到不良刺激。7、给孩子多饮水，避免食用刺激性食物，另外，如果孩子有脓肿形成就需要到医院检查后治疗了。孩子感冒可否引发急性肾炎？2009.02.18您好！感冒虽说是小病，但做家长的就应该要引起重视了，由于儿童各系统发育不完全，感常引发许多凶险疾病，如心肌炎、急性肾炎等。急性肾炎是一种因免疫功能紊乱所引发的双肾非化脓性病变，是小儿时期最常见的肾脏疾病之一。引发急性肾炎的病原体很多，有细菌、病毒、支原体、原虫等，其中以细菌感染最多见。后者以β溶血性链球菌感染为主，是狭义的急性肾炎。最常见的链球感染有上呼吸道感染、扁桃体炎、中耳炎、肺炎、脓疱疮等。宝宝不睡觉，哭闹不停怎么办？2009.02.18您好！你应该在喂奶的时候一次性给他喂饱，他好像是吃饱啦，其实他吃奶半天是不会吃饱的，因为婴儿吃饱一次吸奶需要很大的力气，而且时间很长，我们喂的时候有时需要30多分钟，至于赖怀那还是你养成的习惯，孩子刚开始的时候哭闹你就抱的话肯定会养成那个习惯，你可以拍拍他，他也会感觉到有人关心她，安慰她，所以一开始就应该不抱她，不过现在的家长很心疼自己的孩子所以一般都会抱起来，不过随着孩子慢慢的长大一定会改掉的放心！宝宝的眼边红2009.02.18您好！建议不要随便对宝宝用药，引起宝宝眼睛边红的原因有很多，需要到专业医院检查，明确病因再对症治疗。医患在线交流姓名:联系电话:E-mail:主题:内容:验证码:资讯特色疹疗典型病例|更多..