新生儿低血糖，高血糖，低钙血症-儿科疾病诊断与疗效标准

新生儿低血糖，高血糖，低钙血症-儿科疾病诊断与疗效标准
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关键字：儿科疾病诊断

新生儿低血糖新生儿低血糖症定义较混乱，目前趋势为无论患儿胎龄、日龄，凡全血血糖＜２．２ｍｍｏｌ／Ｌ（４０ｍｇ／ｄｌ）即诊断为新生儿低血糖症。以此为标准，可降低症状性低血糖的出现，避免由此造成的神经系统损伤。

【诊断标准】一、高危因素（一）宫内环境及疾病的影响：母孕期合并糖尿病且血糖控制不满意、宫内发生溶血病均为新生儿低血糖症的高危因素。

（二）机体糖原储存不足和（或）生后供给不足：早产儿、小于胎龄儿本身糖原贮存不足，生后未及时补充葡萄糖、营养素或补充不足（经口或经静脉）时，均可出现。持续输注葡萄糖过程中突然停止输注，亦可诱发低血糖。（三）消耗增加：合并重症疾病，如新生儿窒息、新生儿败血症、新生儿硬肿症等。（四）其他：持续或反复发作的低血糖，应考虑胰岛细胞增生症、胰岛细胞瘤、遗传代谢性疾病、Ｂａｃｋｗｉｔｈ综合征等。

二、无症状性低血糖多见。

三、症状性低血糖症：缺乏特异性临床表现，可见嗜睡、喂养困难、肌张力减低、呼吸暂停、发作性青紫等症状，部分患儿可伴皮肤苍白、大汗，亦可见震颤、激惹、惊厥等。

四、血糖动态监测：一过性或持续性血糖降低。

五、其他相关检查

（一）病因诊断及鉴别诊断：持续低血糖者应行腹部Ｂ超检查，测定血清胰岛素、甲状腺素、糖皮质激素浓度，必要时做血、尿氨基酸和有机酸分析。

（二）继发损伤监测：持续低血糖患儿应注意脑损伤的监测，可行脑干诱发电位、头颅影像学检查。

【疗效标准】

一、治愈标准：经加强喂养或补充葡萄糖（口服或静脉滴注），以及必要的针对原发病因的治疗，患儿无低血糖的临床表现，血糖正常并维持稳定。

二、好转标准：经治疗，血糖水平上升并渐趋于正常，外界干预治疗强度减弱，低血糖发生的频率、强度减低，症状性低血糖减少。

三、无效标准：低血糖状态仍持续，并可能出现神经系统损伤征象。

新生儿高血糖症新生儿全血血糖＞７ｍｍｏｌ／Ｌ（１２５ｍｇ／ｄｌ）或血浆血糖＞８．１２ｍｍｏｌ／Ｌ（１４５ｍｇ／ｄｌ）定义为新生儿高血糖症。

【诊断标准】一、高危因素（一）医源性：①因静脉输注葡萄糖浓度过高或速度过快者最常见，早产儿、极低出生体重儿等血糖调节能力较差者易发生。②因治疗需要使用可致血糖升高的药物，如糖皮质激素、肾上腺素、氨茶碱等。（二）某些严重疾病存在：如新生儿窒息早期。二、轻症者无症状。三、严重高血糖症：小儿可出现烦渴、多尿、体重下降，甚者可见高渗性脱水。早产儿可因严重高渗血症而出现颅内出血、呼吸暂停或惊厥等。四、血糖监测：达高血糖症诊断标准。五、尿糖：可阳性。六、特殊病因检查：持续或反复高血糖者，需进行有关内分泌检查，如血清胰岛素浓度、血清胰岛素／血糖比值、血清皮质激素浓度等。七、并发症监测：头颅Ｂ超、电解质检查。【疗效标准】一、治愈标准：导致高血糖的病因去除，血糖恢复正常水平。二、好转标准：经治疗，血糖水平逐渐下降，由高血糖导致的高渗损伤表现逐渐减轻。三、无效标准：血糖持续升高。

新生儿低钙血症

新生儿血清总钙＜１．７５ｍｍｏｌ／Ｌ（７ｍｇ／ｄｌ）或血清离子钙＜０．９ｍｍｏｌ／Ｌ（３．５ｍｇ／ｄｌ）即为新生儿低钙血症。【诊断标准】一、发生时间及高危因素（一）早期低钙血症：指低钙血症发生于生后４８ｈ以内，见于各类高危儿。其高危因素

包括母孕期高危因素，如妊娠高血压综合征、产前出血、孕期饮食中钙及维生素Ｄ不足、孕期糖尿病等；出生后新生儿疾病状态影响，如窒息、早产、败血症、严重肺疾病（如肺透明膜病、MAS等）。

（二）晚期低钙血症：指出生４８ｈ以后出现的低钙血症，足月儿多见。该患儿多有牛乳

喂养病史，少数有应用碳酸氢钠治疗代谢性酸中毒或换血治疗病史。（三）持续性低钙血症：低血钙持续较久，可有母孕期甲状旁腺功能亢进病史。二、神经、肌肉兴奋性增高的表现：如不安、震颤、惊跳、手足抽搐、惊厥，最严重的症状为喉痉挛和呼吸暂停。早产儿低钙血症常缺乏体征，可表现为屏气、呼吸暂停、青紫，严重者可发生猝死。三、发作间期：一般情况良好，但肌张力较高，腱反射增强，踝阵挛可呈阳性。四、血生化检查：血钙水平降低，血磷常＞２．６ｍｍｏｌ／Ｌ（８ｍｇ／ｄｌ）。必要时检测血碱性磷酸酶。注意是否合并低镁血症［血镁＜０．６６ｍｍｏｌ／Ｌ（１．６ｍｇ／ｄｌ）］。五、其他：心电图检查有无ＱＴ间期延长；尿钙定性、定量检查；必要时检测血清ＰＴＨ、维生素Ｄ代谢产物浓度及行长骨Ｘ线片检查。【疗效标准】一、治愈标准：经治疗原发病及静脉或口服补钙治疗，无低钙血症的临床表现，实验室检查血钙正常。二、好转标准：低钙血症症状减轻或消失，血钙水平有所上升，但尚未达正常水平。三、无效标准：低钙血症症状及实验室检查异常依然存在。