心脏穿透伤9例诊治体会

心脏穿透伤9例诊治体会首席医学网2006年08月05日17:23:30Saturday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛

作者：李克耀，樊新建，罗霄

【关键词】心脏穿透伤

　　心脏穿透伤多见于恶性斗殴事件（刀刺伤为主），少见于工程施工中的一些重大事故。病情危重、凶险，死亡率高，临床上需及时做出正确诊断和抢救才能获得成功。我科近3年收治心脏穿透伤患者9例，除2例因送治不及时，1例因失血过多死亡外，均获得成功。

　　1临床资料

　　1.1一般资料

　　9例心脏穿透伤患者全部为男性，年龄18～24岁，平均21.5岁。8例为刀刺伤，1例为钢筋刺伤。就诊时间为伤后20～80min不等，平均32min。伤道入口8例位于胸前壁，其中胸骨左缘旁第3肋间3例、第四肋间1例、第5肋间2例，胸骨右缘第3肋间2例，另1例伤道入口位于左上腹肋弓下，体表伤口0.5～2.0cm不等。其中2例就诊时心跳呼吸停止，余均有低血压、脉快、皮肤冷、意识淡漠、颈静脉怒张、心音低钝遥远等休克及心包填塞症状。合并肺裂伤5例，血气胸7例，脾破裂1例。心包破口0.5～1.6cm不等，心脏破口0.5～1.4cm不等。心脏破口部位右心房3例，右心室6例。

　　1.2诊治

　　根据病史、临床症状快速诊断心脏穿透伤后，在抗休克同时紧急在急诊室行气管插管，并行全麻下开胸探查。7例采取左前外侧第4肋间进胸，2例采取右前外侧切口进胸，剪开心包后手指压迫心脏破口，右心房破口用4-0涤纶线行荷包缝合，右心室破口用2-0带垫片涤纶线交锁褥式缝合，并同时缝合裂伤肺叶。

　　2讨论　　收治的9例心脏穿透伤患者，除2例因送治不及时，1例因失血过多死亡外，抢救均获得成功，随访至今病人情况良好。心脏穿透伤是胸心外科的急危、重症病，死亡率高，并且由于送诊不及时，只有部分病人有救治机会。病人送诊后应根据病史和症状迅速作出诊断，尤其是伤后短时间内出现休克者应重点考虑心脏穿透伤，不必再行其他辅助检查，以免错失抢救时机。对于伤道不典型或合并其他脏器伤者，要防止心脏穿透伤的遗漏。任何胸壁心脏危险区的穿透伤，以及颈部、上腹部、腋部、后胸壁或纵隔的穿透伤，应高度警惕有心脏损伤的可能，致伤器种类、受伤的部位、致伤力的大小与方向等对诊断帮助较大。同时需仔细地进行伤道检查，已有明显心包压塞或对胸部外伤迅速出现难以纠正的休克做出临床诊断较容易，但亦有的病人，初期情况良好，容易误诊，对疑有心脏穿透伤者如果病人生命体征尚稳定，可在严密监护的条件下做急诊床边超声心电图检查，对心包积液、心包压塞、室间隔穿孔的诊断帮助较大。对于生命体征不稳定的病人，不应为明确诊断而行各种辅助检查，从而失去宝贵的抢救机会。对胸腹联合伤，尤其是已行腹部手术而休克难以纠正者应考虑有心脏损伤可能。　　心脏穿透伤病人救治成功与否的关键在于及时送诊、快速诊断、及时建立静脉通道抗休克的同时紧急开胸探查，在高度怀疑有心脏穿透伤，应立即采取监护和抢救措施，包括严密观察生命体征，快速建立多条静脉通道，输血输液补充血容量等处理，同时做好剖胸手术准备。

　　手术可在急诊室进行，尽量减少搬动，在心脏破裂抢救的过程中，手术、麻醉、护理三组人员同步进行，分工协作是至关重要的。此外，加强围手术期监护，密切心电监护，充分吸氧，有效镇痛、镇静治疗，发现心律失常及时处理，纠正酸碱平衡，积极补充水电解质，积极抗感染，防治术后其他并发症也极为重要。

　　作者单位：730030甘肃兰州，解放军第一医院心胸外科

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