心脏穿透伤

心脏穿透伤应该如何治疗？送到急诊室的心脏穿透伤伤员可分为4类：①死亡：入院前已无生命体征；②临床死亡：送院途中有生命体征.入院时无生命体征.③濒死：半昏迷.脉细.测不到血压.叹息呼吸.④重度休克：动脉收缩压小于10.7Kpa（80mmHg）.神志尚清.上述4类心脏穿透伤伤员中第一类是救不活的.第二.三类需立即开胸复苏.第四类可先扩容再开胸.如情况不改善也必须立即开胸复苏.急救和复苏措施包括：①迅速气管内插管.机械通气；②建立大口径静脉快速扩容通道.快速静脉输血补液提高心脏充盈压；③同时建立中心静脉压测量装置；④如有血气胸.予以闭式引流；⑤疑有心包填塞者立即行心包穿刺.诊断并解压；⑥若心包穿刺未抽出血液.临床上又高度怀疑心包填塞.可紧急在局麻下进行心包开窗探查术探查心包腔.放入减压引流管.⑦已经心跳停止者需行开胸心脏复苏.胸外按压不仅无效.且能加重出血和心包填塞.心脏穿透伤均应手术修补.术前准备以快速大量输血为主.适量给予多巴胺和异丙肾上腺素以增强心肌收缩力.刺入心脏并仍留在胸壁上的致伤物（如尖刀）在开胸手术前不宜拔除.术后加强心电图和血液动力学监护.以及复苏后续治疗.注意观察有无继发性出血.残余症和并发症.常规给予破伤风抗毒素和抗菌素（头孢噻啶,先锋霉素Ⅴ.氧氟沙星,甲哨唑）.

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