继发性心脏及心包肿瘤38例临床分析

　　继发性心脏及心包肿瘤38例，16例行手术切除治疗，并接受全身化疗和（或）放疗，9例患者接受全身化疗和（或）放疗，辅以心包腔内局部化疗，1例存活长达9年，余存活15天~1年。13例保守治疗，存活7天~6个月。

　　心脏原发性肿瘤在尸检中发病率为0.05%，心脏继发性肿瘤的发病率约为原发性肿瘤的20倍［1］，并且发病率有增高趋势，与癌肿的发生增多、存活时间延长以及检查手段的进步有关。心脏转移是疾病恶化的一个佐证，是肿瘤的晚期现象，常与其他部位的转移癌并存。心脏转移一方面由于癌、肉瘤直接浸润或转移所致，另一方面也可能是全身性恶性疾病（霍奇金病、白血病、淋巴瘤）的心脏侵袭，后者常容易被忽视。恶性肿瘤转移心脏或心包约占20%［2］，少数患者在心外原发灶未显露之前，可以心脏转移为首发症状。除颅内、骨髓内肿瘤外，机体各部位的恶性肿瘤均可侵犯心脏，心包、心肌，瓣膜或心内膜很少累及，原发灶以肺癌、乳腺癌多见，其次为恶性淋巴瘤、急性白血病、恶性黑色素瘤［3］，单纯心脏转移临床上少见，心外肿瘤证据是诊断转移性心脏肿瘤的证据。在心脏转移性肿瘤中，以心包转移最为常见，是由心外癌通过直接浸润和（或）淋巴转移所致；心肌转移途径是通过心包的直接浸润和（或）血道转移；心内膜转移由心肌直接浸润而来。心包积液量大时常合并心衰，给予强心、利尿、扩张血管等治疗，但疗效欠佳。出现心律失常时给予纠正，尤其影响血流动力学的心律失常、心包压塞患者，给予心包穿刺引流，心包腔内注射化疗药物，可减轻症状，但不改善预后。25例肺癌患者中，腺癌转移率最高占80%，小细胞癌、中分化鳞癌各占8%，神经内分泌癌占4%。8例以心包积液、心功能不全为首发症状，心包积液呈血性，生长速度快，与吴焱贤等［4］报道一致；1例类似缩窄性心包炎，伴心肌及主动脉壁浸润；肺癌可压迫上腔静脉，3例出现上腔静脉阻塞综合征，表现为面部多血症、头痛、手臂水肿；2例因右肺中叶支气管受侵，出现右肺中叶不张；15例于中晚期出现心包转移；1例为左房转移。乳腺癌5例，均于晚期出现多部位转移时，同时伴发心肌、心包转移。消化系统肿瘤7例，1例胆管癌以心包积液为首发症状，余6例于中、晚期出现心包转移。左下肢滑膜肉瘤术后4.5年发生心肌转移，ECG表现：呈下壁ST-T改变，有凹面向上的ST段抬高，T波倒置，但ST-T无动态演变，化验心肌酶升高，不伴心绞痛，误诊为急性下壁心肌梗死，与文献报道一致［5］，于晚期出现心包转移。应注意恶性和放射性心包积液的鉴别，恶性心包积液量大，更易出现心包压塞，脱落细胞检查可查到癌细胞。如果患恶性肿瘤的病人原来心脏正常，出现心功能不全、心律失常或血性心包积液任一征象，同时合并上腔静脉阻塞综合征时，应考虑到心脏转移瘤的可能，才能避免误诊、漏诊。

　　【参考文献】

　　1陈灏珠.实用内科学，第11版.北京：人民卫生出版社，2001，1492-1495.

　　2AshhokakumarM,Patel,SteveG,etal.Clinicalmanifestationsoflungcancer.MayoClinicProceedings,1993,68:273.

　　3耿洪业.少见心脏血管疾病.北京：人民卫生出版社，1998，293-297.

　　4吴焱贤，李世江，吴赛珠，等.心包积液病因与积液增长速度及预后关系.中国实用内科杂志，1998，11（18）：674.

　　5陈国伟（中），郑宗锷（美）.现代心脏内科学.长沙：湖南科学技术出版社，1994，1129-1132.