心包肿瘤的外科治疗
心包原发性肿瘤较为少见。原发心包肿瘤包括心包囊肿、畸胎瘤、脂肪瘤、纤维瘤、血
管瘤、平滑肌纤维瘤等。心包恶性肿瘤常见有间皮细胞瘤和肉瘤。心包继发性肿瘤常为
胸部和肺的恶性肿瘤转移至心包，其次是来自淋巴肉瘤和白血病。心包良性肿瘤大多可
通过手术切除而治愈。而大多数恶性肿瘤由于范围广泛且多与心肌、大血管紧密粘连或
侵润，手术难以切除。
根据反复发作心包渗液特别是血性渗液而缺乏炎症性病变的病史和症状，X-线检查心影
轮廓异常，局部呈不规则的突出或结节状，结合心脏超声检查一般可作出诊断。如心包
穿刺液中检出肿瘤细胞则可确诊。身体其他部位有原发肿瘤而伴发心包渗液症状者应考
虑继发性心包肿瘤。
（一）心包肿瘤切除术适应证
心包良性肿瘤诊断一经确定，均应尽早进行手术切除。心包恶性肿瘤如肿瘤巨大对心脏
造成压迫或出现大量心包积液引起心包填塞症状者可做肿瘤部分切除或做部分心包切除
以缓解肿瘤和心包积液对心脏的压迫，以延长患者的生命，为保守治疗创造条件。
恶性肿瘤病人手术后，术后天之内使用“全息肿瘤康复液中药”治疗，避免肿瘤的复发
或肿瘤的发展。一般，使用“全息肿瘤康复液中药”30天进行复查，如无特殊情况，再
治疗2个月，共计治疗3个月，进行全面的身体检查，无肿瘤复发及转移的迹象，第一年
可以停止治疗。以后每年巩固治疗2-3个疗程，连续巩固治疗3年，如无肿瘤的复发或转
移，可以认为肿瘤的治愈。
（二）手术前准备
积极进行呼吸功能锻炼,吸烟者应于术前戒烟至少两周,以减少术后肺部并发症。若肿瘤
巨大对心脏造成压迫引起浮肿及腹水者，术前应适当进行利尿或抽取腹水，以改善循环
（三）麻醉处理
采用气管插管全身麻醉。经桡动脉插管作连续动脉检测；经颈静脉或股静脉穿刺插管作
中心静脉压监测，必要时可作快速输血和输液用。术中持续心电监测以保证术中出现心
律紊乱时能及时发现及处理。
（四）手术操作
手术切口应根据肿瘤的部位和大小而定。如肿瘤位于心脏前壁则宜采取胸骨正中切口。
如肿瘤偏于一侧或在后侧，则应采用胸壁经肋间的前外侧切口或后外侧切口。打开胸腔
后，一般均较易找到肿瘤。心包良性肿瘤通常有完整的包膜。可沿着边缘作锐性或顿性
分离，一般先从容易分离的部位入手。仔细分离结扎通向肿瘤的血管，将肿瘤与周围组
织分离开来。在分离过程中注意识别和避免损伤重要的血管和神经。分离至基底部时可
将心包打开，将基底部的心包连同肿瘤一起切除取出。心包的缺损可不作缝合。若肿瘤
生长入心包腔与房室壁心肌组织紧密粘连不要强求将肿瘤全部切除，可留置与心肌粘连
部分之肿瘤组织，以避免损伤心肌或心房壁而造成大出血。手术完毕纵隔和心包腔放置
（五）术后处理
术后保持引流通畅，注意观察引流液的性质和数量。术后应继续对心电、血压及呼吸进
行检测。注意保持水电解质平衡，尤其术后尿量较多时应补充足够的水及钾、钠、氯等
。注意保持呼吸道的通畅及进行呼吸功能的锻炼，预防呼吸道感染。此外，术后应加强
支持疗法，补充足够的蛋白质和维生素。
手术治疗恶性肿瘤是一种较快的暂时性的治疗措施，因为，如果手术后没有很好的治疗
措施，肿瘤很容易局部复发或远处转移，更有甚者，手术以前就有了远处的微小转移灶
，由于手术对病人的打击，机体免疫功能降低，术后微小转移灶很快发展为肿块。所以
，术后的治疗是至关重要的。本所对手术后的病人采用“全息肿瘤康复液中药原料”治
疗，疗效十分理想，治愈的病人最长已经18年。
刘永教授供稿相关网址：http://www.hkhk666.com
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