男，75岁，因“咳嗽、咳痰3月”入院，阵发性咳嗽、咳痰，以睡前、晨起明显，痰为白色泡沫样痰，量多，不易咳出，偶有黄白痰。
有“高血压病”及“阑尾切除术”史。
附检查资料
纤支镜：镜下未见异常。
副鼻窦CT：全组副鼻窦炎症。
肝胆胰脾肾彩超：双肾多发结石，左肾肾孟旁囊肿。
心电图：窦性心律。
血肺吸虫抗体阴性。
血气分析（08-9-5）：PH7.42，PaCO241mmHg，PaO272mmHg，SaO294%，AB26mmol/L，SB26mmol/L，BE-2mmol/L，肺泡动脉氧分压差33mmHg。
血常规（08-9-6）：WBC5.5×109/L，嗜酸性细胞计数1.0×109/L，EOS%17.8%，L%28.3%，N%47.7%，RBC4.34×1012/L，Hb125g/L，Plt214×109/L。
血ADA7.4U/L。
血生化正常。
凝血功能正常，血型A（RH-D）型
大小便常规正常。
ESR13mm/h。CRP15.2mg/l。
血AFP、CEA、NSE、CYFRA21-1、SCC均阴性。
FER433.1ng/ml（30-400）
痰未找到抗酸杆菌（2次）
血IgE1945IU/ml（<100）
肺泡灌洗液嗜酸细胞计数1.80×109/L（0.05-0.50）
肺泡灌洗液未找到抗酸杆菌
2008-9-11
血常规：WBC6.8×109/L，嗜酸性细胞计数1.0×109/L，EOS%14.1%，L%23.2%，N%56.8%，RBC4.59×1012/L，Hb130g/L，Plt271×109/L。
ESR、CRP均阴性。
血IgE1608IU/ml（<100）
胸部ＣＴ2
胸部ＣＴ3
胸部ＣＴ4
该患者“肺嗜酸性粒细胞浸润症”的诊断是成立的！
先复习一下相关知识：
肺嗜酸性粒细胞浸润症诊断标准：
1、外周血嗜酸性粒细胞增高肺部浸润性改变
2、支气管肺泡灌洗液（BALF）：白细胞计数比例增高，多超过20%（正常<2%）；
3、经支气管肺组织活检（TBLB）：肺实质、间质、支气管周围组织嗜酸性粒细胞广泛浸润
肺嗜酸性粒细胞浸润症包括以下6种疾病：
1、吕弗勒综合征，过敏性肺炎；
2、急性嗜酸性粒细胞性肺炎；
3、慢性嗜酸性粒细胞性肺炎；
4、热带嗜酸性粒细胞性肺炎：丝虫感染；
5、变应性支气管肺曲霉病；
6、Churg-Strauss综合征
――此患者：
1、咳嗽、咳痰3月；
2、副鼻窦炎；
3、相关检查：
阳性：血象嗜酸性细胞计数高（17%）；肺泡灌洗液嗜酸细胞计数高；血气提示轻度低氧血症；
阴性：ESR正常；痰、肺泡灌洗液未找到抗酸杆菌；纤支镜下未见异常；
4、CT：双肺弥漫性结节影，中下肺为主，沿小叶中央分布，可见“树芽征”，近端支气管有扩张，气管隆突前可见一肿大淋巴结。
逐个分析:
1、急性急性嗜酸性肺炎：首先排除！此病往往急性起病：发热、急促、严重低氧血症（PaO2<60mmHg）、细胞计数明显升高，而嗜酸性粒细胞增高不明显；患者临床特征显然和上述特点不一致！
2、变应性肉芽肿性血管炎：
先看诊断标准1、哮喘；2、副鼻窦炎；3、非固定性（一过性，易变性）肺部浸润；4、单发或多发神经病变：手套或袜套样感觉异常；5、嗜酸性粒细胞增多：超过10％；6、血管外嗜酸性粒细胞浸润――4条或4条以上可诊断
――支持点是患者有鼻窦炎、CT表现、外周血嗜酸性粒细胞升高。我想，此患者真的要诊断的话，就楼主提供的资料是不够的。此病还有一些非诊断标准的检查，如镜下血尿、蛋白尿；血清中IgE↑；P-ANCA阳性、补体下降，RF阳性、抗ANA（＋）；炎性疾病的指标升高（ESR、CRP）↑，免疫球蛋白↑，就患者相关检查来说，真的不支持该诊断，除非楼主提供病理证据推翻！
3、变应性支气管肺曲霉病：嗜酸细胞计数增多，肺部浸润影，近端支气管扩张，支持该诊断，可是患者没有哮喘史，且该病主要发生于上叶,局限在中线内侧2/3肺野内，目前患者确实不符合该诊断。进一步可行“Asp沉淀抗体、IgE抗体水平、IgG抗体水平”检查（可能很多医院都没得查）。
4、慢性嗜酸性粒细胞性肺炎：此病往往有过敏病史（过敏性鼻炎、哮喘）；呼吸功能提示限制性通气功能障碍伴弥散功能障碍，血气可有低氧血症；支气管肺泡灌洗液中嗜酸性粒细胞可高达30~50%；ESR显著增快；病变主要分布在上中肺野、肺外侧；呈特征性“肺水肿反转征”（肺外围实变影），可见纵隔淋巴结肿大。
――此患要考虑此诊断。但是不支持点有：没有哮喘等过敏史，ESR不高，病变分布在中下肺野为主，且非外围实变影。
5、过敏性肺炎：为不同致敏原引起的非哮喘性变应性肺疾患，影像学表现：一侧或双肺中、下野沿支气管走行分布的磨玻璃影、实变影或中下肺野弥漫性小叶中心分布的结节，边缘模糊。
――此诊断与患者表现非常符合！
――该诊断要排除肺结核，楼主提供的资料基本可排除肺结核！
综上所述，患者诊断“肺嗜酸性粒细胞浸润症”，具体诊断：
1、过敏性肺炎（可能性最大）
2、次可能：慢性嗜酸性粒细胞性肺炎；
3、有可能：变应性支气管肺曲霉病
4、可能性很小：变应性肉芽肿性血管炎；
5、不可能：急性急性嗜酸性肺炎
大家有兴趣可去看看这个讨论：
http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=102&id=12594763&sty=2
我倒觉得要考虑ABPA和CSS,ANCA是要做的,这个病例不是过敏性肺炎,因为EAA一般会引起限制性肺通气障碍,毛玻璃影,这个病例没有.很象CSS/.没有中心性支扩,ABPA可能性也不是太大,至少没有到这一期,建议先做肺功能和ANCA.
像是肺嗜酸性粒细胞浸润症
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