哮喘性肺嗜酸粒细胞浸润症

哮喘性肺嗜酸粒细胞浸润症

科室：传染科普通内科呼吸内科

部位：肺部鼻

病症：咳嗽咳痰咯血

概述：哮喘性肺嗜酸粒细胞浸润症又称哮喘性嗜酸粒细胞增多症（asthmaticpulmonaryeosinophilia），也称支气管中央型肉芽肿病（Bronchocentricgranulomatosis），或称支气管肺曲菌病（broinchopulmonaryaspergillosis）。以反复哮喘发作为其主要特征，大多数病人有个人或家族过敏史，多在40～60岁发病，女性多见。

病因：多数患者对烟曲菌过敏，也有的患者对念珠菌、花粉或某些药物过敏。约80％的患者烟曲菌皮试阳性，血清中可检出升高的IgE及IgG沉淀抗体。以烟曲菌提取物作支气管激发试验时可呈双相反应，故推测本病涉及Ⅰ型及Ⅲ型变态反应，也有人认为Ⅳ型变态反应亦参与其中。支气管周围和肺泡间隔有浆细胞、单核细胞和大量嗜酸粒细胞浸润，细支气管粘液腺及杯状细胞增生，终末细支气管扩张并有痰液充于其内，有时可以找到真菌菌丝。

症状：诊断主要根据有支气管哮喘表现，肺部浸润改变或伴近端支气管扩张，痰和血中嗜酸粒细胞增多，对烟曲菌等抗原皮试阳性以及血中IgE升高或出现沉淀抗体。

X线表现为近端支气管扩张，可见游走性阴影，有时可见手指样或指套样阴影。痰检时可以发现淡黄色栓状物，内含烟曲菌菌丝体及嗜酸粒细胞粘液等。IgE升高。烟曲菌皮试及支气管激发试验常呈阳性反应。肺功能检查有明显的阻塞性通气功能障碍。与一般的支气管哮喘比较，本症的阻塞可逆性较差，故其哮喘症状多较顽固。

鉴别：多为中年起病，女性多见。其临床症状与内源性哮喘相似，有的患者可咯出小的痰栓或支气管管型，内含大量嗜酸粒细胞和（或）真菌菌丝。随着病程的发展，可见到5个临床期：

①急性期，主要表现为哮喘，IgE常大于2500ng／ml，皮试阳性伴胸部X线改变。

②缓解期，临床缓解，IgE及X线表现均正常。

③加重期，症状类似于急性期，或仅有IgE升高和出现新的肺部浸润改变

。④激素依赖期，哮喘症状需用激素控制，IgE水平持续升高。

⑤纤维化期，由于纤维化，常表现出难以控制的气急症状。X线表现为近端支气管扩张，可见游走性阴影，有时可见手指样或指套样阴影。痰检时可以发现淡黄色栓状物，内含烟曲菌菌丝体及嗜酸粒细胞粘液等。IgE升高。烟曲菌皮试及支气管激发试验常呈阳性反应。肺功能检查有明显的阻塞性通气功能障碍。与一般的支气管哮喘比较，本症的阻塞可逆性较差，故其哮喘症状多较顽固。

一经明确诊断即应使用肾上腺皮质激素

并发症：大叶性肺炎，小叶性肺炎