消化性溃疡的症状与治疗

酒精可以直接破坏胃粘膜屏障，使粘膜防御功能破坏，短期摄入大量酒精可引起胃粘膜损伤。目前尚未发现慢性饮酒和消化性溃疡发病有直接关系。

流行病学资料显示，以稻米为主食地区比以小麦为主食的地区十二指肠溃疡发病率高，新鲜研磨的稻米具有保护作用，但陈旧的则有致溃疡性。亚麻酸摄入量增多，可使DU发病率下降。　病理：

胃溃疡常位于胃角、窦小弯。据北京地区统计，GU位于胃角占46.15%，胃窦30.63%，胃体19.07%，胃底4.14%。十二指溃疡位于前壁多见，据统计，前壁占53.64%，大弯侧22.23%，小弯侧12.57%，后壁11.56%，球后溃疡约10%。溃疡边缘光整，底部洁净，由肉芽组织构成，上面覆盖有灰色或灰黄色纤维物。活动性溃疡周围粘膜常有炎症水肿。溃疡浅者累及粘膜肌层，深者达肌层甚至浆膜层，溃破血管时引起出血，穿破浆膜层时引起穿孔。溃疡愈合时周围粘膜炎、水肿消退，边缘上皮细胞增生，覆盖溃疡面，（粘膜重建），其下的肉芽组织纤维区转变为瘢痕，瘢痕收缩使周围粘膜皱裂向其集中。显微镜下溃疡由浅入深分四层，1：急性炎性渗出物层；2：嗜酸性坏死层；3：肉芽组织层；4：瘢痕层。

消化性溃疡有下列特点：①慢性过程呈反复发作；②发作呈周期性，与缓解相互交替；③发作时上腹痛呈节律性。

1．症状：上腹痛为主要症状。可为纯痛、灼痛、胀痛或剧痛。典型者为轻度或中等度剑突下持续性疼痛，可被制酸剂缓解。十二指肠溃疡患者有饥饿痛、进食后缓解的特点，半数有夜间痛，胃溃疡患者上腹痛特点为进食后加重，空腹后缓解，部分患者无上述规律性，仅表现为上腹不适，腹胀、暖气、返酸等症状，多见于十二指肠溃疡。

2．体征：发作时剑突下有一固定而局限的压痛点，缓解时无明显体征。

3．少见的消化性溃疡

（1）巨大溃疡：指直径大于2.0cm的溃疡，常发生于后壁，易发展为穿透性，其症状顽固，治疗效果差。

（2）球后溃疡，常发生在十二指肠乳头近端的后壁。症状如球部溃疡，内科治疗效果差。

（3）幽门管溃疡，餐后很快发生疼痛，不易用制酸药控制，易并发幽门梗阻、出血和穿孔，内科疗效差。

HP感染诊断已成为消化性溃疡的常规检测项目，其方法可分为侵入性和非侵入性两大类，前者需作胃镜和胃粘膜活检，可同时确定存在的胃十二指肠疾病，后者仅提供有无HP感染。

2：X线钡餐检查

溃疡X线征象有直接和间接两种，龛影是直接征象，对溃疡有确诊价值，间接征象包括局部压痛，胃大弯侧痉挛性切迹，十二指肠激惹和球部畸形，间接征象仅提示有溃疡。

3：胃镜检查和粘膜活检

胃镜检查可明确溃疡及分期，并可取活检作病理检查和HP检测。胃镜下溃疡分期。急性期（A期）溃疡初起阶段，溃疡边缘有明显的炎症、水肿，组织修复未开始。愈合期（H期），此期溃疡缩小，炎症消退皱襞集中，已明显可见。瘢痕期（S期）此期溃疡已完全消失愈合，修复已完成。

根据慢性病程，周期性发作及节律性疼痛可作出初步诊断，经过胃镜/X线钡餐可明确诊断。

需鉴别疾病：

1、功能性消化不良

指有消化不良症状而无溃疡及及肝胆胰器质性疾病者，临床可有上腹痛。腹胀、反酸嗳气，食欲减退等，多见于年轻女性。

GU与胃癌从症状上难以鉴别，胃癌晚期钡餐和胃镜一般易于诊断，而早期需进行胃镜活检鉴别。对于怀疑恶性溃疡而一次活检阴性者，必须在短期内复查胃镜活检。强力抑酸后溃疡缩小或部分愈合不是判断良、恶性溃疡的可靠依据，应加以随访。

3、胃泌素瘤

亦称卓－艾氏综合征，由Zollanger和Ellison于1955年发现。以严重消化性溃疡，高胃酸，分泌非β胰岛细胞瘤为主要特点，发生在胰腺恶性率60%－90%，发生在胃、十二指肠、空肠，恶性率38%，临床出现消化性溃疡、腹泻、血胃泌素水平升高，常大于1000pg/ml,国外已发现近千例，国内至1989年仅发现52例，可见本病罕见。