先天性食管闭锁合并气管食管瘘患者的麻醉管理

【关键词】麻醉

　　先天性食管闭锁合并气管食管瘘是严重的新生儿期消化道畸形，发病率约为1/3000［１］。作者自1995至2006年手术治疗先天性食管闭锁合并气管食管瘘患者13例，现将麻醉管理要点报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料13例患儿中男8例，女5例；日龄2h～7d；体重2000～3400g；其中早产儿4例，孕周35～41周；同时伴有气管声门下狭窄1例，先天性无肛（低位）1例；ASAⅡ级8例、Ⅲ级5例；术前均有不同程度的吸入性肺炎，气促、呼吸困难、青紫等。

　　1.2麻醉方法全组患儿均术前禁食4h，静脉开放补液。术前30min肌注阿托品0.02mg/kg。8例采用氯安酮2～3mg/kg静注加异氟醚吸入麻醉，保留自主呼吸下气管插管，插管后无明显胃扩张，同时两肺呼吸音明显，再给予肌松药；5例采用氯安酮2～3mg/kg加维库溴胺0.1mg/kg快诱导气管插管。气管导管的选择：根据食管造影结果大致判断食管闭锁的类型和气管食管瘘的位置。估计气管瘘口位置较高（距隆突＞2cm）选择带气囊的气管导管；如果瘘口位置较低（距隆突＜2cm），则选用不带气囊的气管导管。插管后给予压力控制模式（PCV）行机械通气，最初设计通气参数为：吸气峰压20cmH2O，通气频率25bpm，吸呼比为1：2，然后根据脉搏血氧饱和度（SpO2）和呼气末二氧化碳（PetCO2）监测结果调整呼吸参数，控制PetCO230～40mmHg。麻醉维持以吸入1%～2%异氟醚为主。全程监测SpO2、PetCO2、潮气量、心电图、血压和体温。术中根据补液公式［２］及监测结果补液。记录术前、麻醉诱导后、瘘管结扎前、后5min、手术结束时HR、SpO2、PetCO2和体温。术毕均直接带管送入新生儿科重症监护病房（NICU）。

　　1.3统计学处理计量数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。

　　2结果　　13例患儿治愈出院9例，2例因严重肺炎，麻醉手术过程中SpO284％～90%，术后心力衰竭、呼吸衰竭死亡；1例因上下段食管相距＞10cm，需分期手术；1例气管导管过声门1cm后无法进入，考虑合并有声门下气管狭窄，向家属交待病情，建议气管切开后气管插管全麻，家属不同意，送回NICU，3d后放弃治疗。患儿气管插管后SpO2（93.2±3.4）%显著高于气管插管前SpO2（90.8±2.2）%（P<0.05）；瘘管结扎后5minSpO2（95.2±2.9）%明显高于瘘管结扎前5minSpO2（92.3±2.2）（P<0.05）。有2例麻醉手术过程中SpO284%～90%，开胸后分离并结扎瘘管后迅速上升至95%～97%；2例手术操作压迫部分肺，SpO2下降至83%～90%，经暂停手术操作，膨胀双肺，待SpO2上升后继续完成手术。有2例麻醉手术过程中SpO284%～90%，结扎瘘管后未见明显改善，考虑因肺部严重炎症所致。