新生儿惊厥相关因素探讨

【关键词】新生儿；惊厥；相关因素

　　DiscussionofAssociatedFactorsofBlessedEvent’sEclampsia　　　　Keywords:Blessedevent;Edampsia;Associatedfactors　　惊蕨是新生儿时期常见的症状，在活产婴儿中发生率约为5‰的早产儿发生率更高。临床表现多不典型，很少全身抽动，有时表现轻微，不易辨认。一般分为5型［1］：即轻微型、多灶性痉挛型、局灶性痉挛型、强直型及全身性肌阵挛型。新生儿惊厥处理不当极易引起死亡或留有后遗症，必须早诊断、早治疗，及时寻找病因，并立即给予处理。治疗原则以控制惊厥、去除病因及对症处理为主。现将新生儿病房收治的45例惊厥患者进行病因分析，报告如下。

　　1一般资料　　　　45例中男31例，女14例。胎龄<37周11例，～42周27例，>42周7例。出生体重<2500g15例；～4000g25例；>4000g5例。日龄≤3d26例，4d～7d12例，8d～28d7例。

　　2惊厥的类型、病因、围产因素

　　2．1临床类型本组新生儿惊厥共发作68例次，根据临床诊断分型标准，其中轻微型为28／68（41．2％）、多灶性痉挛型为19／68（27．9％）、局灶性痉挛型为13／68（19．1％）、强直型为2／68（2．9％）、全身性肌阵挛型为6／68（8．8％）。

　　2．2病因与新生儿日龄见表1。从表1可见，提示3日内的惊厥发作为缺氧缺血性脑病（HIE）16／34（47.0％）、颅内出血（ICH）10／34（29．4％）、低钙惊厥5／34（14.7％）；7d发作12例次，其中低钙惊厥为主3／12（25.0％）；28d惊厥发作8例次，其中感染性惊厥为主6／8（75.0％）。

　　表1病因与日龄的关系（略）

　　2．3惊厥与围产因素本组45例中有28例惊厥与围产因素有关，其中母亲异常妊娠（胎盘早剥、妊娠高血压综合征、糖尿病）7／28（25.0％），异常分娩（胎膜早破、脐带脱垂、臀位产钳助产）10／28（35．7％），围产期窒息11／28（39.3％）。

　　3预后及治疗　　　　治愈39例，死亡4例，自动出院2例。治疗均采用综合治疗，包括吸氧、维持水电解质酸碱平衡及血糖正常，预防和控制脑水肿，应用脑细胞代谢激活剂和高压氧治疗，有颅内出血者给予止血药物，低钙者给予补钙，感染者积极控制感染。其中，抗惊厥治疗：破伤风首选安定；HIE、ICH用苯巴比妥负荷量及维持量治疗，首剂20mg／kg，最大剂量为30mg／kg，12h后改为维持量5mg／d，必要时选用水合氯醛；代谢性低钙予补充葡萄糖酸钙；抗感染用头孢菌素等。

　　4．1新生儿惊厥的发生率及发作类型新生儿惊厥的发生率在各地有较大差异，其中有报告发生率高达21．7％，复习文献可知，平均发生率是9．6％，考虑现在卫生条件及就医条件改善，感染性疾病逐渐减少，产科的预防保健工作得到重视，使惊厥发生率渐减低［2］。新生儿惊厥发作有时难以与足月儿正常活动区别，这是由于新生儿大脑皮质薄，皮质神经细胞的胞浆、胞质分化不全，树突、髓鞘的形成不完善，神经胶质和神经细胞之间正常联系尚未建立，所以惊厥不易被察觉及辨认［3］。本组病儿以轻型发作为主，占41．2％，而新生儿强直型惊厥发生率占2．9％，最少。因此，临床医生必须对新生儿面部的轻微抽动或不典型的多变的抽动高度重视，仔细观察，以免漏诊。

　　4．2新生儿惊厥的病因与日龄的关系新生儿惊厥的病因系多种因素所致［4］。有时可同时存在几种因素，这是因为当缺氧发生时大量氧自由基生成，细胞膜的钙泵和钠泵不能有效发挥作用，从而使细胞浆内的钙离子浓度异常升高，血钙降低，这与代谢性低血钙在治疗上不同，应予钙通道阻滞剂治疗。而现代诊断技术如头颅B超、CT、MRI及脑地形图的应用，提高了惊厥的诊断率。出生7日后以低钙及感染性惊厥为主，对于感染性惊厥，目前仍以败血症、化脓性脑膜炎为主，患儿多见于从医疗条件落后的农村转来或居住环境差，有挑“马牙”、用不洁布擦口腔史。因此根据日龄有助于惊厥的病因判断［5］。