【摘要】目的探讨继发性心脏及心包肿瘤的诊断和治疗方法临床资料，并结合文献复习。经ECG、胸部Ｘ线、超声心动图（UCG）、CT，再经活检或穿刺抽液做病理学检查，确定诊断。继发性心脏及心包肿瘤38例，其中肺癌25例，乳腺癌5例，食管癌2例，肝癌2例，胰腺癌2例，胆管癌1例,左足趾滑膜肉瘤1例。对确诊的不同患者采用不同的治疗方法，其中16例手术治疗，同时全身化疗和（或）放疗，9例全身化疗和（或）放疗，辅以局部化疗，13例保守治疗，10例心包引流、局部化疗。结果16例手术切除治疗，同时全身化疗和（或）放疗，9例全身化疗和（或）放疗，辅以局部化疗，最长1例存活达9年，余存活15天~1年；13例保守治疗，存活7天~6 【关键词】心脏,肿瘤；心包,肿瘤；恶性肿瘤
Clinicalanalysisofsecondarytumorsofheartandpericardium
FENGMei-yun，WUGuo-xia，SUNGang,etal.DepartmentofCardiology,TheSecondAffiliatedHospitalofBaotouMedicalCollege,Baotou014030,China
【Abstract】ObjectiveTostudythediagnosisandtherapyofsecondarytumorsofheartandpericardium.MethodsTheauthoranalyzedretrospectivelytheclinicaldataof38patientswithsecondarymalignantcardiacandpericardiumtumoradmittedtoourhospitalduring2001~2005.Theelectrocardiogram,theplainXray,echocardiography（UCG）,CTwereutilizedasdiagnosticmodalitiesandpathologicalclassificationofthetumorswasmadebyexfoliativecytologicandhistologicalexamination.16patientsweretreatedbyoperationplustotalbodychemotherapyand（or）radiotherapy;9patientsweretreatedwithtotalbodychemotherapyand（or）radiotherapy;10patientswithpericardiumtamponadeweremadebypericardialsacdrainagelocalchemotherapyinpericardialcavity.13patientswhowereelderandcachexi,wereconservativelytreated.Results38patientswithsecondarymalignantcardiacandpericardiumtumorincluding25patientswithlungcancer,5patientswithmastocarcinoma,2patientswithesophagealcarcinoma,2patientswithlivercarcinoma,2patientswithpancreaticcarcinoma,1patientswithbileductcarcinoma,1patientswithsynoviosarcomaoflefttoe.Onlyoneof16patientswaslivingfor9years,otherssurvivedrangingfrom15daysto1years.13patientsunderwentconservativetreatmentsurvivedrangingfrom1weektohalfayear.ConclusionUCGarehelpfulandreliableforthediagnosisofsecondarymalignanttumorsofheart.Accuratediagnosisisonlymadebyhistologicalexamination.Mostofpatientswhoseprimarytumorwerediscoveredahead.Inminorityofpatientspericardiumtamponadewerefirstsymptem.Badprognsisisdispiteofallkindsoftherapy.Patientsaccompaniedwithpericardiumtamponadeshouldbetreatedbypericardialsacdrainage,localchemotherapyinpericardialcavitywhichcouldimprovesymptoms.
【Keywords】secondaryhearttumor；pericardiummesothelioma
我院2000年1月~2005年1月共收治继发性心脏及心包肿瘤患者38例，均经病理诊断证实,现对其临床资料进行分析,报告如下。
1对象与方法
1.1研究对象继发性心脏及心包肿瘤共38例，男23例，女15例，年龄43~75岁，平均59岁，其中肺癌25例，乳腺癌5例，食管癌2例，肝癌2例，胰腺癌2例，胆管癌1例，左足趾滑膜肉瘤1例。
1.2临床表现与实验室检查见表1。
表138例患者临床表现及医技科室检查情况与病理结果 略
1.3方法本组患者先由X线及CT、超声、ECG检查，再经手术、穿刺抽液或活检做病理诊断，而确定诊断。38例患者中，16例行手术切除治疗，并给予全身化疗和（或）放疗，包括肺癌9例，乳腺癌5例，胰腺癌1例，左足趾滑膜肉瘤1例；9例患者给予全身化疗和（或）放疗，其中肺癌8例、食管癌1例；13例患者因年龄偏大、恶病质状态，给予对症、支持等保守治疗，包括肺癌8例，肝癌2例，食管癌1例，胰腺癌1例，胆管癌1例。具体化疗方案如下：肺癌患者中，黏液腺癌给予MVP（丝裂霉素，长春新碱，顺铂），小细胞癌、神经内分泌癌给予足叶乙甙，顺铂，中分化鳞癌给予CAP（环磷酰胺，阿霉素，顺铂）；乳腺癌、左足滑膜肉瘤给予CAP；胰腺癌给予5-氟脲嘧啶（5-FU）、顺铂，配合放疗；食管癌给予放疗。心包填塞者，给予心包穿刺引流、心包腔内局部化疗（5-FU，顺铂）。
继发性心脏及心包肿瘤38例，16例行手术切除治疗，并接受全身化疗和（或）放疗，9例患者接受全身化疗和（或）放疗，辅以心包腔内局部化疗，1例存活长达9年，余存活15天~1年。13例保守治疗，存活7天~6个月。
心脏原发性肿瘤在尸检中发病率为0.05%，心脏继发性肿瘤的发病率约为原发性肿瘤的20倍［1］，并且发病率有增高趋势，与癌肿的发生增多、存活时间延长以及检查手段的进步有关。心脏转移是疾病恶化的心律失常时给予纠正，尤其影响血流动力学的心律失常、心包压塞患者，给予心包穿刺引流，心包腔内注射化疗药物，可减轻症状，但不改善预后。25例肺癌患者中，腺癌转移率最高占80%，小细胞癌、中分化鳞癌各占8%，神经内分泌癌占4%。8例以心包积液、心功能不全为首发症状，心包积液呈血性，生长速度快，与吴焱贤等［4］报道一致；1例类似缩窄性心包炎，伴心肌及主动脉壁浸润；肺癌可压迫上腔静脉，3例出现上腔静脉阻塞综合征，表现为面部多血症、头痛、手臂水肿；2例因右肺中叶支气管受侵，出现右肺中叶不张；15例于中晚期出现心包转移；1例为左房转移。乳腺癌5例，均于晚期出现多部位转移时，同时伴发心肌、心包转移。消化系统肿瘤7例，1例胆管癌以心包积液为首发症状，余6例于中、晚期出现心包转移。左下肢滑膜肉瘤术后4.5年发生心肌转移，ECG表现：呈下壁ST-T改变，有凹面向上的ST段抬高，T波倒置，但ST-T无动态演变，化验心肌酶升高，不伴心绞痛，误诊为急性下壁心肌梗死，与文献报道一致［5］，于晚期出现心包转移。应注意恶性和放射性心包积液的鉴别，恶性心包积液量大，
【参考文献】
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3耿洪业.少见心脏血管疾病.北京：人民卫生出版社，1998，293-297.
4吴焱贤，李世江，吴赛珠，等.心包积液病因与积液增长速度及预后关系.中国实用内科杂志，1998，11（18）：674.
5陈国伟（中），郑宗锷（美）.现代心脏内科学.长沙：湖南科学技术出版社，1994，1129-1132.
作者单位：014030内蒙古包头，包头医学院第二附属医院心内科
（编辑：田雨）
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