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新景安太儿科 第23节 精神疾病

2009-11-28 www.xjat.com A +

  自杀企图是精神病的明显征兆,自杀者大多有情绪抑郁。自杀行为经常随着情绪低落闪现。情绪低落的例子包括男朋友或女朋友的失去,搬迁之后对环境不熟悉(学校、邻居、朋友)导致的失落,家庭争吵之后的自尊降低,无计划妊娠导致苦恼而产生自杀行为。其他因素可能有缺乏生活目的、缺乏组织依靠,以及与父母或领导之间存有界限等。一些家庭为取得成功采用激烈的强制方法,使儿童的自信心下降,失去希望都可引发自杀行为。一次羞辱性的惩罚事件同样可触发自杀行为。自杀的常见动机是幻想用“我死后他们将遗憾”来控制或惩罚别人。

  有些自杀是由儿童模仿其他最有趣的故事情节导致,例如,一件被正常宣传的自杀案,如名人的自杀方式,经常被其他自杀者模仿。同样,在一所高校或一所大学宿舍里,可能在短时间内出现类似的年轻人集体自杀。

过度紧张对儿童的影响

  儿童和青少年与成人一样可感受紧张。儿童感受过度紧张后可出现抑郁和忧虑症状或自杀行为。适应性障碍和创伤后应激性障碍是明显的儿童过度紧张的两种不同方式。

  儿童一生中出现过度紧张的事件如搬迁、父母离异、家庭成员或宠物死亡,可引发适应性障碍。适应性障碍是一种对周围环境敏锐的反应。儿童可有忧虑的表现(如不安、忧虑和恐惧),抑郁的表现(如悲伤或绝望的感觉),或行为问题。紧张减轻后,压力也随之消失。

  创伤后应激障碍可出现在一个自然灾害之后(如飓风、龙卷风或地震),意外事件之后,或暴力产生的昏迷之后。儿童通常无法回避地去回忆事件经过,而经受持续痛苦的折磨,表现出极端的,甚至奇特的症状和行为。这种危险性必须制止。恰当及时地转移儿童的情感,给他们以帮助。可能需要长时间进行个体、组织或家庭治疗,以减轻儿童的忧虑和悲伤。

  父母、医生、老师和朋友,可从不同角度识别哪些儿童或青少年可能产生自杀企图。注意其近期行为的变化。必须认真观察所有的自杀倾向。当儿童说出“我希望我没有出生就……”或“我喜欢睡觉,永不醒来……”时,预示着可能存在或发生自杀的可能。如果家庭成员、好朋友或同伴具有相同自杀史,一个家庭成员最近死亡,或儿童有使用毒品或品行问题,这个儿童自杀的危险性就会增加。

  设法了解儿童自杀的想法和计划,减少儿童企图自杀的危险性。拟订社会干预计划,为有自杀想法的年轻人提供帮助。在许多社区设有危机热线,24小时提供援助。

  所有的自杀尝试都属于急症。当对生命的直接威胁解除后,医生可决定儿童是否需要住院治疗。应依据危险程度,决定有自杀企图的儿童是否需要留在家里,需由家庭可提供照顾的能力来决定。自杀企图的严重程度可通过对自杀要素的计算来衡量。例如,不论是一时冲动或是经仔细计划的自杀试图,不论使用什么方法(一只枪预示着比服用过量的药物更严重的目的),事实上都会造成伤害。

  对于消除儿童的自杀企图,如果家庭表现出友爱和关心可以有一个较好的结果;父母消极或不支持的态度往往会使情况变糟。在一些病例,住院治疗可提供最好的保护。如果孩子有严重的抑郁情绪或有其他精神疾病,如精神分裂症,尤其应该住院治疗。通常,精神病专家和家庭医生为关心孩子共同工作。康复包括在家里重建信心和情绪恢复平静。

   -行为障碍

  行为障碍是指反复的破坏性行为。

  行为障碍的几种类型已能够识别。有单独攻击型行为障碍的儿童和青少年是自私的,很难与他人相处,缺乏内疚的理性。那些群体行为障碍者指对同伴(一群)忠诚,经常损害局外人,缺乏法律意识。一些儿童和青少年兼有上述两种征象,即单独攻击性行为障碍和群体行为障碍并存。那些对立违抗性障碍者显示出消极的、狂暴的违抗行为,而没有侵犯他人的权利。如果他们做了任何严重的错事,他们知道正确和错误之间的区别,并知道什么是犯罪。对立违抗性障碍,虽然初期不是行为问题,但经常发展成为轻度的行为障碍。

  心理疗法可帮助改善儿童或青少年的自尊和控制能力,进而改善他们的行为。说教和威胁对他们不起作用。一般最成功的治疗方法是把孩子从有破坏性的环境中隔离开和给予严格的纪律约束。

   -离别焦虑症

  离别焦虑症是以过分的焦虑为特征,大约发病于远离家庭或与其依恋的人分开时。  某些程度的离别性焦虑是正常的,并出现在几乎所有的儿童,尤其是在婴儿和幼儿。相对而言,离别焦虑症是与之发育阶段不相称的过分的焦虑。某些生活压力,比如亲戚、朋友或宠物死亡,或家庭迁移或转学,通常诱发本病。

  离别焦虑症最少持续一个月,可引发严重的抑郁或功能损害。障碍持续地时间反映障碍的严重程度。儿童因该病经历了极大的痛苦,当他们从依恋的家庭或人群分离时。他们经常需要知道亲人的行踪,以及由于惧怕某些令人恐怖的事情会偶然发生而心事重重。单独旅行会造成他们不安,可能拒绝上学、野外露营以及探亲访友或在朋友的家里留宿。一些儿童不肯在房间里单独逗留,缠着父母或尾随父母身后寸步不离。

  离别焦虑症的儿童普遍会出现睡眠困难,他们可能坚持要某人留在自己房里直到他们熟睡。梦魇可揭示儿童的恐怖心理,如梦见火灾或其他大灾难毁坏其家庭。

  因为有这种障碍的儿童经常逃学,因此治疗的目的是使儿童能够回到学校。支持性治疗,尤其是父母和老师的帮助,是十分有效的。在最严重病例,抗焦虑药和抗抑郁剂有效。少数症状逐步恶化的儿童,需要住院治疗。

   -躯体型精神障碍

  躯体型精神障碍是由那些潜在的心理障碍导致其躯体痛苦或功能丧失。

  躯体型精神障碍可能有许多症状,而缺乏一个明确的身体疾患,症状包括疼痛、呼吸困难和乏力。经常是家人观察到儿童逐渐表现出疾病的症状,而儿童自己往往不知道症状和潜在的心理问题之间的关系。

  躯体型精神障碍的主要类型是转换型障碍、躯体化障碍以及疑病症。在转换型障碍,儿童将心理上的问题转换为一种躯体症状。例如,儿童可能感觉像是有手臂或腿瘫痪,可能会变聋或变瞎,或怀疑有抽搐。躯体化障碍类似于转换型障碍,但是儿童可表现出许多难以解释的症状。在疑病症,儿童受身体功能的困扰,如心跳、消化能力和出汗,以及在实际上毫无问题时,仍深信自己患了严重的疾病。躯体型精神障碍的这三种类型也同样可出现在成人身上(见第82节)。

  转换型障碍和疑病症在男孩和女孩皆相当常见,但是青春期女孩比青春期男孩更加常见。而躯体化障碍几乎专门在女孩中出现。

  对于患躯体型精神障碍的儿童,医生经检查确信其没有可解释症状的身体疾病时,可依据临床表现作出诊断。然而,一般应避免广泛的实验室检查,因为医生可依据临床表现确定儿童存在哪些躯体问题。如果没有躯体疾病被发现,医生应询问孩子和家长,以便发现儿童潜在的心理问题或异常的家庭关系。

  儿童可能对找精神病专家治病存在顾虑,因为这样做预示着揭开了隐藏在儿童心理上的矛盾。然而,简短的医学询问,消除了儿童的顾虑和调查进入非医学范围,可逐渐打破儿童的行为模式。由于儿童得到持续的医学上的关怀,和在家长的帮助下消除了顾虑,躯体症状大大减少。如果这些方法失败,可请精神病专家诊治。

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