做者：秦泗河李承鑫吴鸿飞周育松
【关键词】屈膝正常
摘要：［目的］观察用膝关节牵伸技术治疗先天性胫骨缺如伴重度屈膝正常的效果。［方法］1例先天性右胫骨完全缺如，股骨下端呈叉状，腓骨头与股骨下端形成不稳定的膝关节，伴屈膝正常95°，于1岁半实施股骨下端修整术，5岁和8岁时分两期安装Ilizarov膝关节牵伸器，牵拉矫正屈膝正常达到伸膝0°位，使腓骨头与股骨下端成膝关节，拆牵伸器后装配能稳定膝关节的下肢补高矫形器行走。［结果］初次膝关节牵伸术后5a3个月随访，膝关节屈曲正常完全矫正，腓骨已出现胫骨化的趋势，腓骨头与股骨下端组成的膝关节已稳定在0°位，患肢配戴补高矫形器能徒手行走。［结论］膝关节牵伸技术，可有效的矫正先天性胫骨缺如伴发的屈膝正常，安装带膝关节铰链的牵伸器，可将腓骨头与股骨下端控制于中立位，在长期生理性行走应力的刺激下，腓骨发生了胫骨样的变化，可发育成具有类似膝关节形态的结构，整个患肢由于正常的行走使用而得到优良发育。
关键词：先天性胫骨缺如；屈膝正常；微创；Ilizarov；牵伸术
Kneejointdistractionintreatmentofseverekneeflexiondeformitythatconcomitantcongenitalabsenceofthetibia医学论文网
Abstract：［Objective］Theeffectsobservedfromtreatingseverekneeflexiondeformitywithconcomitantcongenitalabsenceofthetibiabydistractiontechnique［Method］Usingthefollowingmethodstotreatonepatientofcongenitalabsenceofthetibiawithforkshapedlowerfemur,thecaputfibulaeformingunstablekneejoint,andconcomitantkneeflexion95degreeTreatitbylowerfemurreconstructionatone;installtheIlizarovapparatusat5and8separatelyBythetwosteps,distractandcorrectthekneeflexionat0degreetoformkneejointwithcaputfibulaeandlowerfemurandtofitthelowerlimbbracewhichcan医学论文网stabilizethekneejointaftertheIlizarovapparatusisdisassembled［Result］Atotalof63monthsfollowingupafterthefirstdistraction,thekneejointflexiondeformityisentirelycorrectedThefibulagraduallyformsthetibia,thekneejointwhichconstructedbycaputfibulaeandlowerfemurhasstabilizedat0degreeThepatientcanwalkassembledwithheightaddedorthopedicbrace［Conclusion］ThekneeflexiondeformitywithconcomitantcongenitalabsenceofthetibiacouldbecorrectedefficientlybykneedistractiontechniqueAfterinstallthekneedistractionapparatuswithjointhinge,thecaputfibulaeandlowerfemurcanbecontrolledtomedianlevelThefibulachangestotibia,andformsthestructurelikekneejointunderlongtermphysiologicalstimulativeofstressofwalkThelimbscangrowwellwhentheygetreasonableuse医学论文网
Keywords：Congenitalabsenceofthetibia;Kneeflexiondeformity;Minimalinvasion;Ilizarovdistractiontechnique医学论文网
先天性胫骨完全缺如（Jones分类Ⅰa型），因同时缺乏伸膝动力和完整的膝关节结构，必然继发屈膝正常和“膝关节”脱位，既往文献演讲的治疗方法，皆采用截肢术后安装假肢，做者应用Ilizarov膝关节牵伸技术治疗1例，且经过8a8个月的治疗观察，获满意效果。
1病例摘要
患儿，男，5岁，右下肢重度屈膝、短缩正常入院。患儿于生后即被发觉右下肢短缩伴脚内翻正常，X线检查右股骨下端呈叉状正常（图1），胫骨缺如，腓骨完好。于1岁半时在本院实施股骨下端修整术（切除股骨下端内侧分叉），3岁在某院实施膝后软组织松解术矫正屈膝正常，同时将腓骨下端置于后脚融合并矫正脚内翻正常。术后屈膝正常复发，且随年龄增长逐步加重，脚又发生轻度内翻，于1999年6月12日（5岁）再次入本院治疗。医学论文网
检查：右下肢短缩18cm，屈膝正常95°，腓骨上端与股骨下端形成能够前后脱位的关节（图2~4），股四头肌肌力0级，屈膝肌力3级，脚趾的伸屈肌肌力3级，其余脚的长肌肌力皆0级，感觉正常。X线片：髋关节正常，胫骨完全缺如，股骨下端成杵状，腓骨发育纤细，下端与跟骨已纤维性固定，脚距骨缺如。腓骨头与股骨下端相关节，但腓骨上端有较大的前后右右滑动，在屈膝95°位腓骨头能置于股骨下端中央。医学论文网
2治疗过程
21第1次膝关节牵伸手术结果
1999年6月16日实施膝关节牵伸手术矫正屈膝正常，并试图将股骨下端与腓骨头形成医学论文网膝关节。术前根据患肢的长短周径设想拆卸好带关节铰链的膝关节牵伸器，术中助手将腓骨头对准股骨下端内外髁中间，并维持“膝关节”于最大伸直位，在此位置上于股骨中上段和腓骨中下段各交叉穿入2组直径2mm克氏针，安装固定膝关节牵伸器（图5），牵伸器的两侧关节铰链对准膝关节的伸屈旋转轴心。如此牵伸器穿针及安装固定完成后，股骨下端与腓骨头形成的“膝关节”的对位即被固定，在牵伸器关节铰链的控制下，形成能够进行被动伸屈运动的膝关节骨性结构。
22术后处理
术后5d开始旋转膝后的螺纹牵伸杆（图6），在牵伸过程中患者可下床以健肢持重行走。牵伸速度：初期3~4mm／d，20d后牵伸速度逐步减慢至2mm／d，牵伸后期膝关节接近伸直时患肢可部分负重行走。
术后牵伸45d，膝关节已舒展到145°（图7），牵伸59d，右膝关节基本伸直（图8~9），鼓励患儿带铰链牵伸器，患肢全负重行走锻炼，术后6个月拆除牵伸器，配补高矫形器行走（图10）。医学论文网
232002年6月复查，腓骨上端又发生后脱位，屈膝正常复发35°（图11），仅配戴下肢矫形器已经不能稳定膝关节，故第2次实施膝关节牵伸治疗。
24二次关节牵伸器的穿针固定同初次手术方法（图12），术后将膝关节逐步牵伸固定在中立0°位，患肢全负重行走，并被动活动关节铰链，使膝关节产生适度的伸屈运动。二次术后18个月（初次牵伸术后4a9个月）复查，患者戴牵伸器配穿补高鞋能够徒手行走，腓骨头与股骨下端所形成的关节位置优良，股骨下端及腓骨明显发育变粗（图13）。将牵伸器拆除，装配能够稳定膝关节于中立位的补高矫形器锻炼行走，要求晚上睡觉亦必须配戴。患儿在长达2a多的戴牵伸器治疗和行走的过程中，由于针道护理恰当，未发生明显针道感染。医学论文网共3页:上一页123顶一下（0）0%踩一下（0）0%------分隔线----------------------------上一篇：腰椎间盘造影在椎间盘源性腰痛诊治中的应用-www.yixuelw.cn下一篇：
