钢板结合异体骨板治疗先天性胫骨假关节5例随访

作者：丁真奇，高俊，康两奇，刘庆军，余爱玉，董国顺

【摘要】［目的］探讨钢板结合异体骨板治疗先天性胫骨假关节的疗效。［方法］自1999年3月以来，共收治先天性胫骨假关节5例，其中男2例，女3例，平均年龄5.8岁，胫骨中段3例，中下1／32例，全部采用钢板加对侧骨板双固定。［结果］经3～6年的随访，4例均是经过1次手术实现了假关节骨性愈合，平均愈合时间为5个月，均恢复下肢行走和负重的功能。1例治疗失败。［结论］假关节切除植骨钢板结合骨板内固定治疗先天性胫骨假关节效果好，可以达到骨折的牢固固定的目的。

【关键词】胫骨假关节；异体骨板；植骨

　　Applicationofarmorplateandxenogenicbongplateintreatmentofcongenitalpseudarthrosisofthetibia∥　　Abstract：［Objective］Toevaluatecurativeeffectofarmorplateandxenogenicbonyplateincongenitalpseudarthrosisofthetibia.［Method］Fivecasesofcongenitalpseudarthrosisofthetibiawerereviewedfrom1998to2004,therewere2menand3women,averageagewas5.8（ranged,3～10）years.Allthepatientsweretreatedbyarmorplateandxenogenicbonyplate.［Result］Allofthepatientswerefollowedupformorethan3years（from3yearsto7years）,fourcasesachievedbonyunion.Averagetimeofbonyunionwas5months.Thelowerlimbsresumedwalkingabilityandbearaheavyburden.［Conclusion］Outcomeof4patientsdemonstratesthattreatmentofcongenitalpseudarthrosisofthetibiawitharmorplateandxenogenicbonyplateisareliabletreatment.　　Keywords：pseudarthrosisoftibia;xenogenicbonyplatee;bonegraft

　　先天性胫骨假关节（congenitalpseudoarthosisofthetibia，CPT）是临床上少见的疾病。Hefti等〔1〕认为CPT是骨科领域一个了解较少、治疗极为困难的疾病。因其病因病理至今尚不完全清楚，常规植骨治疗效果差，复发率高，故一直是骨科领域未能很好解决的问题。作者自1999～2004年采用钢板结合异体骨板治疗CPT5例，临床疗效满意。　　1材料与方法　　1.1病例资料　　本组5例，男2例，女3例；年龄3～10岁，平均5.8岁。左侧4例，右侧1例。胫骨中段3例，中下1／32例。初次手术2例，外院手术失败3例，其中1次手术2例，2次手术1例。依照Boyd分型标准，其中Ⅰ型1例、Ⅱ型3例、Ⅲ型1例。　　1.2治疗方法　　在全麻+持续硬膜外麻醉下，以假关节为中心作胫骨前外侧弧形皮肤切口，于骨膜下显露假关节及两端正常骨骼。先切除假关节周围异常的纤维组织和瘢痕组织，直至显露周围正常的肌肉。然后逐渐切除假关节两端硬化、髓腔消失的骨骼组织，直到断端出血。如仍未见髓腔，使用直径3.5mm钻头钻通髓腔。依据患肢骨质直径，将备用的异体胫骨骨板〔4〕凿成与所用钢板相似宽度与长度，置于钢板对侧，上下各超出骨缺损范围2～3个螺孔。先在C型臂X线机观察下满意复位，并与对侧肢体比较，恢复肢体长度后，先于钢板上下端各固定1枚螺钉稳定骨折端，再将异体骨板置入对侧，用螺钉将钢板、骨板一体化固定。取自体髂骨骨粒填充于钢板与骨板之间的间隙，夯实，自体髂骨植骨量应以填充空隙为准。术后常规应用抗生素6d，术后患肢不负重功能锻炼。　　2结果　　经2年1个月～7年5个月，平均3年6个月的随访。于术后3、6个月、1、2年进行X线片观察，4例骨折均在术后3～8个月获得骨性连接，为了避免发生再骨折或内固定物断裂，在获得骨性连接后开始在支具的保护下逐渐负重行走，均恢复下肢行走和负重的功能。本组4例均是经过1次手术实现了假关节骨性愈合，平均愈合时间为5个月。1例遗留2cm的胫骨短缩畸形，但胫骨的力线没有明显的异常（图1～4）。1例治疗失败。