【摘要】［目的］探讨钢板结合异体骨板治疗先天性胫骨假关节的疗效手术实现了假关节骨性愈合，平均愈合时间
【关键词】胫骨假关节；异体骨板；植骨
Applicationofarmorplateandxenogenicbongplateintreatmentofcongenitalpseudarthrosisofthetibia∥
DINGZhenQi,GAOJun,KANGLiangqi,etal.
DepartmentofOrthopedics,the175thHospitalofPLA,Fujian,Zhangzhou363000，China Abstract：［Objective］Toevaluatecurativeeffectofarmorplateandxenogenicbonyplateincongenitalpseudarthrosisofthetibia.［Method］Fivecasesofcongenitalpseudarthrosisofthetibiawerereviewedfrom1998to2004,therewere2menand3women,averageagewas5.8（ranged,3～10）years.Allthepatientsweretreatedbyarmorplateandxenogenicbonyplate.［Result］Allofthepatientswerefollowedupformorethan3years（from3yearsto7years）,fourcasesachievedbonyunion.Averagetimeofbonyunionwas5months.Thelowerlimbsresumedwalkingabilityandbearaheavyburden.［Conclusion］Outcomeof4patientsdemonstratesthattreatmentofcongenitalpseudarthrosisofthetibiawitharmorplateandxenogenicbonyplateisareliabletreatment. Keywords：pseudarthrosisoftibia;xenogenicbonyplatee;bonegraft
先天性胫骨假关节（congenitalpseudoarthosisofthetibia，CPT）是临床上少见的疾病。Hefti等〔1〕认为CPT是骨科领域 1材料与方法 1.1病例资料 本组5例，男2例，女3例；年龄3～10岁，平均5.8岁。左侧4例，右侧1例。胫骨中段3例，中下1／32例。初次手术2例，外院手术失败3例，其中1次手术2例，2次手术1例。依照Boyd分型标准，其中Ⅰ型1例、Ⅱ型3例、Ⅲ型1例。 1.2治疗方法 在全麻+持续硬膜外麻醉下，以假关节为中心作胫骨 2结果 经2年1个月～7年5个月，平均3年6个月的随访。于术后3、6个月、1、2年进行X线片观察，4例骨折均在术后3～8个月获得骨性连接，为了避免发生再骨折或内固定物断裂，在获得骨性连接后开始在支具的保护下逐渐负重行走，均恢复下肢行走和负重的功能。本组4例均是经过1次手术实现了假关节骨性愈合，平均愈合时间为5个月。1例遗留2cm的胫骨短缩畸形，但胫骨的力线没有明显的异常（图1～4）。1例治疗失败。
图1左侧先天性胫骨假关节术前X线片（略）
图2术后第2dX线片（略）
图3术后3个月X线片（略）
图4术后6个月X线片（略）
3讨论 CPT治疗中的3个主要问题是：如何获得骨连接、预防再骨折以及治疗肢体短缩。在欧洲小儿矫形外科学会（EPOS）进行的 采用钢板结合骨板固定能较好的解决上述难题。异体骨板修复骨缺损屡有报道〔3～5〕。所用异体骨板仅除去了骨中的细胞成分及部分蛋白，其无机盐类、胶原等仍得到了很好的保存，据测定，其抗压强度达到500Pa，在其固定于钢板内对侧后，可以承担原本加载于钢板的应力，从而提高钢板内固定后的稳定性，防止内固定失败〔6〕。由于在骨质两侧固定，增大了骨折处的抗弯及抗旋强度，可以提高钢板内固定的可靠性〔4〕。骨板的基本成分羟基磷灰石在局部可以起到植骨的作用，对治疗切除假关节后遗留的骨缺损有益〔7〕。笔者将其应用CPT的治疗有如下优点：（1）皮质骨是骨生长因子仓库，有很强的骨诱导成骨作用，可促进骨愈合；（2）异体皮质骨板仅经过脱脂处理，其强度和正常存在皮质骨相同，螺丝钉固定其上有很好的抓持力，能解决钢板固定不牢固问题；（3）异体骨板和病变段萎缩的骨皮质形成的腔隙，有利于自体松质骨填塞、夯实，植骨不易吸收；（4）一旦异体皮质骨板和宿主骨融合一体，可使萎缩段的骨干增粗，增加骨折愈合的强度，骨愈合十分可靠，不易发生成角畸形、再骨折等并发症；（5）由于固定可靠，患肢可早期进行不负重锻炼，降低骨折病的发生率。
【参考文献】 〔1〕HeftiF,BolliniG,DunglP.Congenitalpseudoarthrosisofthetibia:history,etiology,classification,andepidemiologicdata［J］.JPediatrOrthop,2000,9:11. 〔2〕FrazG,GerardB,PavelD,etal.Treatmentapproachesforcongenitalpseudarthrosisoftibia:resultsoftheEPOSmulticenterstudy［J］.JPediatrOrthop（PartB）,2000,2:7589. 〔3〕丁真奇，翟文亮，康两奇,等.异体脱脂骨板加自体腓骨移植治疗前臂节段性骨缺损［J］.中华创伤杂志,2005,21（8）：575577. 〔4〕翟文亮，丁真奇，练克俭,等.钢板结合异体骨板治疗长骨干骨囊肿病理性骨折［J］.临床骨科杂志,2001,4（3）：212214. 〔5〕丁真奇，翟文亮，康两奇,等.肱骨干下段骨折术后骨不连的外科治疗［J］.中华创伤骨科杂志,2005,7（8）：794795. 〔6〕康两期，丁真奇，翟文亮,等.股骨干骨折内侧皮质缺损重建的生物力学研究［J］.骨与关节损伤杂志,2003，18（7）：455. 〔7〕BauerTW,WuschlerGF.Bonegraftmaterials.Anoverviewofthebasicscience［J］.ClinOrthop,2000,371：10.
作者单位：（解放军第175医院全军创伤骨科中心，厦门大学附属东南医院骨科，福建漳州363000）
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