习惯性肩关节脱位切开复位术|

　　习惯性肩关节脱位切开复位术

　　OpenReductionforRecurrentDislocationoftheShoulderJoint

　　【适应症】

　　复发性肩关节脱位，频繁脱位影响生活及工作者。

　　【术前准备】

　　除摄肩部正位片外，尚须摄臂内旋60°～70°肩部正位片，了解肱骨头外侧有无缺损及缺损程度。如拟行阻挡术，应准备髂部皮肤。

　　【麻醉】

　　颈丛神经麻醉或全麻。

　　【体位】

　　仰卧位，患肩后侧垫一薄枕，使躯干与手术台呈30°角。

　　【手术步骤】

　　（一）Nicola手术（NicolaOperation）

　　1．切口与显露：肩关节内侧切口，以喙突为标志，向上延长至肩锁关节，向下沿三角肌前缘至中下1／3交界处（图1）。

　　2．向两侧牵开肱二头肌腱短头、喙肱肌和三角肌，显露肱骨大结节、肱二头肌长头腱和肩胛下肌（图2）。

　　3．在大结节处切断喙肱韧带，于肱骨大、小结节下方切断肱二头肌长头，向下牵开，沿肱二头肌长头近端走行的方向切开关节囊，并找出该肌近端的附着点。将喙肱韧带包埋在肱二头肌长头腱外侧，两者缝合一起。肱二头肌长头腱两端用粗丝线在腱内作“8”字缝合。将肱骨内收，用骨钻由肱骨大、小结节下方，朝向肱二头肌长头腱近端附着处钻一骨孔（图3）。

　　4．用探条穿过骨孔，将近侧端的肱二头肌长头腱经骨孔引到肱骨大结节外（图4）。

　　5．上肢略外展，将肱二头肌长头腱近、远侧端拉紧缝合（图5）。冲洗切口，缝合关节囊，逐层缝合切口。

　　（二）Magnmon手术（MagnmonOperation）

　　1.采用肩关节前内侧弧形切口，长14～16cm（图6）。

　　2．切开皮肤、皮下组织。由三角肌与胸大肌之间分离，切断三角肌锁骨部分，向外侧牵开，胸大肌与头静脉牵向内侧，显露喙肱肌和肱二头肌短头（图7）。

　　3．使上臂外旋，将喙肱肌和肱二头肌牵向内侧，显露肩胛下肌附着部（图8），在该肌的上、下缘各作一深达关节囊的平行切口，直至其在肱骨小结节的附着点，连同附着处的骨片一起凿下（图9）。

　　4．掀开肩胛下肌骨瓣后，将臂内旋，显露肱骨大结节，用缝线将肩胛下肌骨瓣拉过结节间沟达大结节处，选择其新的附着点，其标准为能限制肩关节外旋50％为宜。然后在选定的新附着点处，凿一宽约0．6cm、长约2．5cm模形骨槽，并在骨槽外侧缘钻3个骨孔备用（图10）。

　　5．将肩胛下肌骨瓣置于骨槽内，用粗丝线通过骨孔将其缝合固定于骨槽内。然后将肩胛下肌上缘与冈上肌下缘缝合，其下缘与关节囊前部缝合（图11）。并用大结节周围软组织包埋腱端。冲洗切口，逐层缝合切口。

　　【术后处理】

　　术后用Velpeau弹力绷带固定患肩，3周后改用三角巾悬吊，并逐渐主动练功，6周后加强肩关节功能锻炼。