先天性喉蹼（congenital laryngeal webs）

　　先天性喉蹼（congenitallaryngealwebs）是指出生后喉腔内即有膜样组织。喉蹼分声门上、声门及声门下三型，以发生于声门区者多见，发生于声门上、下及喉后部者极少。

　　病因和发病机制

　　本病发生原因与胚胎发育异常有关。在人胚胎第10周，胚胎已长至30mm时，原声门杓间的封闭上皮开始吸收，重新建立管道。后部形成突起，为左右杓区，杓区前方分别形成左右声带及室带。如两侧声带之间前部未能分开，则可形成声门处先天性喉蹼。如大部分未分开，则形成先天性喉隔。如基本上未分开，则形成先天性喉闭锁。喉蹼厚薄可不等，为结缔组织，有少数毛细胞血管、覆有喉部粘膜上皮层。

　　临床表现

　　一、婴幼儿喉蹼与儿童或成人喉蹼的症状不同，症状亦随喉蹼的大小而异。

　　1、范围较大的喉蹼患儿，于出生后无哭声，呼吸困难或窒息，有呼噜样之喉鸣音，吸气时有喉阻塞现象，常有口唇紫绀及不能吮乳的症状。

　　2、喉蹼中等度大者，喉腔尚可通气，但声音嘶哑，伴吸气性呼吸困难。

　　3、喉蹼较小者，一般无症状。哭闹时哭声低哑，无明显呼吸困难。

　　二、成人和儿童喉蹼一般皆无明显症状，偶有声嘶或发音易感疲倦，在剧烈活动或呼吸道感染时有呼吸不畅感。

　　新生儿和婴幼儿必须用直接喉镜检查诊断。儿童或成人喉蹼可行间接喉镜检查或纤维喉镜等检查诊断。先天性喉蹼患者常伴有其他部位先天性异常，诊断时应注意。在喉镜下可见喉腔有膜样蹼或隔，呈白色或淡红色，其后缘整齐，多呈弧形，少数呈三角形。吸气时蹼扯平，但在哭或发音声门关闭时，蹼向下隐藏或向上突起如声门肿物。

　　鉴别诊断

　　1、婴幼儿先天性喉蹼应与其他先天性喉发育异常，如先天性声门下梗阻及先天性喉鸣、先天性气管畸形、先天性胸腺肥大等相鉴别。

　　2、对儿童或成人，应根据病史鉴别喉蹼为先天性或属后天性，还应与白喉、狼疮、梅毒、结核、外伤等引起的后天性喉蹼鉴别。

　　1、新生儿患喉蹼如无呼吸困难，可待患儿长大后再行处理。若发生窒息时，应立即在直接喉镜下将婴儿型硬式气管镜插入气管，吸出分泌物，给氧和人工呼吸，治疗效果颇佳，因此时喉蹼组织尚未完全纤维化，经气管镜扩张后多不再形成。

　　2、对有呼吸困难或声嘶之患者须在直接喉镜下以喉刀或电烙法去除蹼膜，此法常需行术后扩张，否则容易复发。近年来多用显微喉镜下以激光切除喉蹼，术后不需行喉扩张术，效果较好。