先天性动脉导管未闭应该如何治疗？动脉导管未闭诊断确立后.如无禁忌证（见下述）.应择机施行手术.中断导管处血流.近年来.对早产儿因动脉导管未闭引起呼吸窘迫综合征者.亦多主张手术治疗.而较少采用促导管闭合药物（前列腺素合成酶抑制剂-消炎痛）治疗.因后者用药剂量难以掌握.量少作用不明显.量大则有副反应.或停药后导管复通.近十多年来.由德.日等国少数医帅先采用一种经静脉和动脉联合插管法.由导丝自股动脉引入-Teflon海绵栓子.塞入动脉导管内将其塞闭（图1）.因限用于动脉导管腔径较细者.且每有操作失败或导致血管副损伤.故未能推广应用.图1经动.静脉插管行动静脉导管栓闭术①动脉导管；②肺动脉；③降主动脉；④下腔静脉；⑤海绵栓动脉导管闭合手术.一般在学龄前施行为宜.如分流量较大.症状较严重.则应提早手术.年龄过大.发生肺动脉高压后.手术危险性增大.且疗效差.患细菌性动脉内膜炎时.暂缓手术.但若药物控制感染不力.仍应争取手术.术后继续药疗.感染常很快得以控制.有下列情况之一者.应视为手术禁忌证.1.并患肺血流减少的紫绀型心血管畸形者.导致紫绀的病变不能同期得到纠治时.2.静止时或轻度活动后出现趾端紫绀.或已出现杵状趾者.3.动脉导管未闭的杂音已消失.代之以肺动脉高压所致肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音（GrahamSteell杂音）者.4.体（股）动脉血氧测定.静止状态血氧饱和度低于95%或活动后低于90%者.5.超声多普勒检查.示导管处呈逆向（右至左）分流.或双向分流以右至左为主者.6.右心导管检查.测算肺总阻力已超过10Wood单位者.手术方法与技术]手术一般采用左胸侧后切口.经第4肋间或骨衣内切除第5肋骨经肋床进入胸腔.以导管处为中心.纵向剪开降主动脉表面的纵隔胸膜.沿主动脉表面向前解剖.直至显露导管.如此.左侧迷走神经.喉返神经和肺动脉端导管表面的心包返折处均被拉向前方.脱离导管本身.因而可免受损伤.以弯形直角钳（米氏钳）自导管下方沿着主动脉壁向导管后壁滑动.待导管全长游离后.参照导管的具体情况.器械条件和手术医师的技术能力和经验等.分别选用下列闭合导管的手术方式.（一）导管结扎术又分单纯结扎法和加垫结扎法.1.单纯结扎法系用两根粗线绕过导管作双重结扎.或在主动脉侧作荷包缝合结扎（图2）.或在两结扎线之间附加贯穿缝合结扎.适用于导管细长而富于弹性者.图2动脉导管结扎术导管的主动脉端作荷包缝合.两线尚未扎紧2.加垫结扎法系用宽如导管长度的涤纶布片.成略细于导管直径的圆柱状.将其游离缘与卷体缝固.并保留布卷中段作结后的线备用.缝拢布卷两端以防其松散.将布卷顺置于导管上.以绕过导管的两根粗线将其结扎于导管上.并将两结扎线分别与留置于布卷上的缝线相互作结.以防卷垫滑动（图3）.此法系结扎线着力于卷垫上将导管腔压闭.而结扎线对导管壁的扯割力甚微.可避免像单纯结扎法导管壁有被结扎线扯裂的危险和导管复通之虞.如垫结扎法特别适用于导管粗大.导管壁弹性较差（如并发肺动脉高压或曾患导管内膜炎）的病例.图3动脉导管加垫结扎全貌右侧为卷垫制作示意图（二）导管切断缝合术用两把专用无创伤导管钳.分别夹在导管的主动脉侧和肺动脉侧尽端.如导管较短.其主动脉端可用长弯动脉钳或Potts-Smith钳夹在降主动脉上.以扩大导管的长度.在两钳之间边切边用3-0无创伤针线连续缝合导管的主动脉切端.待导管切断后再连续缝返起针处作结.继之连续往返缝合导管的肺动脉切端（图4）.导管切断缝合术要求有质量可靠的导管钳和良好的血管缝合技术.否则手术时有出血致死的危险.图4动脉导管切断缝合术两反映导管钳分别夹在导管的两端.虚线示准备切断处.导管处近.远端主动脉套置纱带.以备不测时控制出血.导管切断后缝闭两切端（三）导管钳闭术适用于直径在2cm以内.管壁弹性较好的导管.用特制的动脉导管钳闭器.于导管的主动脉端及肺动脉端各钳闭1次.使钳闭器内装的成排钛钉穿过导管的前后壁而弯曲将其压闭（钉书机原理）（图5）.由于局部操作空间较小.妥贴安放钳闭器有时会遇到困难.甚至引致导管壁损伤出血.应引起警惕.图5动脉导管钳闭术①钳闭器已置于导管上②导管已钳闭（可见两排钛钉）（四）其他手术方式导管手术后复通的病例再次手术时.可切开心包.在导管的肺动脉起始部绕以粗线加垫结扎之.导管壁钙化.动脉瘤形成或窗形动脉导管的病例.可在阻断导管处近.远端主动脉血流的情况下.切开主动脉.以涤纶织片缝补导管的主动脉内开口.为防止阻断主动脉血流引起脊髓缺血性损伤.宜在低温麻醉下施行.必要时采用近.远段主动脉转流法——在主动脉阻断的近.远端之间.以口径不小于1cm.内壁具有防凝作用的特制管道“架桥”.使阻断主动脉时.血流通过管道供应降主动脉；如无特制管道.亦可用质佳的塑料管.但为防止转流过程中塑料管内发生血凝.可按1mg/kg经静脉注入肝素.晚近.对难以用上述方法安全地完成手术者.采用前胸正中切口.在体外循环低温条件下.切开肺总动脉.从腔内缝闭或以涤纶织片缝补导管开口；为防止操作过程中气体进入主动脉.宜取头低位.采用低流量灌注法.如此.既可防止发生体动脉气栓.又不致因导管口处血流过多.影响操作.对肺动脉高压已达临界水平的病例.手术中在闭合导管操作之前.应作导管阻断试验.如在15分钟的阻断期内血压及心电图无显著改变.再完成闭合导管手术.否则应放弃手术.为提高动脉导管闭合术的安全度.可在游离及处理导管之前.在导管处近.远端的主动脉上套置纱带.以备不测时勒紧纱带控制出血.在闭合导管操作之前.麻醉师给予适度降压措施.使动脉收缩压维持在12.0kPa（90mmHg）左右.有助于减少导管破裂出血的机会.
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