动脉导管未闭（patentductusarteriosusi，pda）是小儿最常见的婴儿先天性心脏病之一。动脉导管是婴儿在胎儿期血液循环的主要生理性血流通道，适应胎儿时无肺呼吸情况下特殊循环状态。正常在出生后动脉导管随肺血管阻力下降，流经血液减少而于15～20小时后功能性关闭，继而解剖上闭合，多数婴儿生后四周闭锁，退化为动脉导管韧带。但在某些病理情况影响下，动脉导管仍持续开放，即成为动脉导管未闭。本文主要介绍动脉导管未闭治疗知识。
动脉导管未闭症状
导管小、分流量少者无自觉症状，导管中至大者运动时有呼吸困难，平日易疲乏，反复发作呼吸道感染或伴有心力衰竭，或并发细菌性心内膜炎时，有全身感染症状，如发热、胸痛及周围血管栓塞症状。
分流量大者可有发育障碍。一般多有脉压增宽、舒张压降低、水冲脉、毛细血管征及枪击音等周围血管征。心脏可中度扩大，以左室为主，于胸骨左缘1～2肋间可扪及收缩期震颤，有时可伸展至舒张期，并闻及连续性机器样双期杂音，分流量大者在心尖部可闻舒张期流量性杂音。肺动脉高压者可仅闻收缩期杂音，严重者可出现青紫，而杂音多不明显或根本听不到。
动脉导管未闭治疗
动脉导管未闭处理总的原则是确诊本病者均应进行先天怀心脏病手术治疗。
1．动脉导管未闭内科治疗：
（1）预防和控制感染和有心衰抗心衰治疗。
（2）早产儿或新生儿早期动脉导管未闭，口服消炎痛。初剂0.2mg/kg，如出生不到48小时，第二、三剂用0．1mg／kg，2—7天者用0.2mg/kg，超过8天用0．25mg／kg，每12小时1次，共3剂。
（3）通过心导管行非开胸动脉导管栓塞术。
如患儿未闭的动脉导管比较粗大，由于血液流量大，致使肺部血量增加，患儿在1岁以内常反复发生肺炎、心力衰竭等合并症。家长应带患儿及时去医院看病，积极使用抗生素，强心利尿药及吸氧等治疗措施。平时应注意预防感染性心内膜炎的发生，如患儿在拔牙及扁桃体手术前后，一定要在医生指导下服用抗生素。存在动脉搏导管未闭的早产儿，常在出生于人世间后不久，就可以出现呼吸困难，心脏有杂音。此时医生会根据病情采用口服或静脉清注消炎痛，以促进导管闭合。
（4）、早产儿动脉导管未闭在出生后待至成熟年龄多可自然闭合，故无症状者可不予处理，如有症状可试用前列腺素合成酶抑制剂消炎痛治疗，每次0.2mg/kg，口服、灌肠或静注，如无效隔8小时可重复1～2次，总量不超过0.6mg/kg.肾功能不良，血清肌配>132.6umol/l（1.5mg/dl）、或尿素氮>7.1mmol/l（20mg/dl）、有出血倾向、血小板<50×109/l或疑有坏死性小肠结肠炎者禁忌。对消炎痛治疗无效或有禁忌证者，应及时予以手术治疗。
2．动脉导管未闭外科根治性治疗：
（1）、凡是先天性心脏病动脉导管未闭患儿均应进行这手术治疗，也就是通过手术结扎或切断未闭的动脉导管，以达到根治的目的。动脉导管未闭治疗手术的最佳年龄为1-6岁。1岁以内反复肺炎不能控制者可提前手术。手术效果好，一旦确诊均需手术治疗，手术死亡率低于1%。
未经手术者有合并感染性心内膜炎的可能。动脉导管未闭治疗手术后绝大多数患儿连续性杂音即刻消失，心影在手术后3～6个月即明显缩小，逐渐完全恢复正常，导管结扎后再通极少发生，但如发生则需再次手术切断缝合。
动脉导管未闭合并细菌性心内膜炎者，应在感染完全控制后数月施行手术，对无法控制者，也可在大剂量抗生素的治疗下，闭合未闭未闭之导管，但危险性较大。
（2）、近年国内外的心脏外科已开展了非开胸方法治疗动脉导管未闭的新技术，一般适用于儿童病例，治疗时通过心导管用特制的泡沫塑料塞子或双盘堵塞物将未闭的动脉搏导管堵塞，使开放的动脉导管关闭。通常可获得满意的动脉导管未闭治疗效果。
手术方法是先将钢丝绳从动脉端插入，通过动脉导管经右心再由静脉端拉出，使在体内形成环形径路，再将准备好的塑料塞子经循环径路，推送至动脉导管形成堵塞。学龄前儿童因血管细不易成功。
患儿无论接受哪能种根治性疗法，动脉导管一旦关闭，患儿就会成为一个健康的孩子，要以和正常儿童一样学习并参加各种丰富多彩的法动，并长大成人。
总之，在施行根治性手术时，要求患儿不能有气管炎和肺炎等内科疾病，因此，家长应对有动脉搏导管未闭的宝宝特别关注，最重要的是把握住时机，争取如期进行根治性治疗，使您的孩子能尽快地生活在这美好多彩的世界之中。
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