手术治疗先天性胆道闭锁

手术为胆道闭锁的惟一治疗方法健康搜索按Kasai提出的胆道闭锁类型火罐网，可分为“可吻合”或“可治型”此类型有相对正常或扩张的肝外胆道，通过胆肠吻合术即可恢复胆汁引流健康搜索，效果良好另一种类型为“火罐网不可吻合”或“健康搜索不可治型”健康搜索，对此类型胆道闭锁的治疗有两种方式：肝门肠吻合（Kasai手术）或肝移植火罐网自从1959年日本Kasai对首例胆道闭锁行肝门空肠吻合术以来健康搜索经过近40年来的临床实践确实有一部分病儿得以长期生存，其中不乏生活质量接近正常儿童的病儿火罐网。

文献报道胆道闭锁病儿肝门肠吻合术后40%～50%远期效果良好胆汁引流有效健康搜索其余的50%～60%常出现各种晚期并发症其中大部分需在2岁以内行肝移植术目前随肝移植技术的发展以及环孢霉素藤霉素等新型免疫抑制药火罐网的应用，胆道闭锁已成为小儿肝移植的主要适应证。

如前所述由于胆道闭锁病儿可进行性发展形成肝硬化火罐网超过3个月后已不可逆故应确诊后60天内完成手术，如胆道闭锁与婴肝综合征无法鉴别，也可健康搜索在6～8周内剖腹探查。

术前准备：新生儿肝脏功能尚未发育成熟及肠道内缺乏正常的细菌群肠道维生素K合成不足凝血酶原低火罐网有自然出血倾向术前应补充维生素K同时补充葡萄糖及维生素BC、D如有贫血，应予输血血清蛋白低者给予血浆健康搜索术前给抗生素，并准备术中胆道造影

1.Kasai手术方法

本术式由两个基本部分组成：肝门部的解剖和肝门肠吻合胆道重建术开腹后首先应再次探查或术中胆管造影以明确诊断火罐网然后分离胆囊沿胆囊管分离出残留的肝管及胆总管的纤维条索，向肝门方向分离，纤维条索常在门静脉分叉部位延续成似三角形的纤维团块于肝门区向上牵拉肝脏方叶并用静脉拉钩向下牵拉门静脉火罐网的分叉部位充分显露肝门区胆管纤维团块，健康搜索在门静脉入肝的左右分叉部小心解剖肝门部纤维组织健康搜索结扎2～3支由门静脉进入纤维块的小静脉后再切除纤维块健康搜索，其厚度达肝实质表面即可能见到渐溢出黄色胆汁的细小开放肝门胆管决定肝门肠吻合术疗效健康搜索的主要因素是手术时肝门部有无这种残留肝管。肝门解剖的范围和水平也很重要，直接影响肝门部胆汁的排出。

可切断左门静脉外侧火罐网的静脉韧带可使门静脉游离，更利于暴露及切除纤维块。肝门部解剖操作过程可借助手术放大镜进行，以便更精确地切除纤维块

胆管重建多采用空肠经结肠后上提至肝门完成吻合一般在距离屈氏韧带约15～20cm处切断空肠。

闭合远端肠管通过横结肠系膜后提至肝门区。吻合口做在肠系膜对侧肠壁上火罐网长1～2cm，与肝门纤维团块基底长度相适应保留上提肠襻约为20cm健康搜索然后行空肠-空肠Y形吻合健康搜索

为防止反流所致火罐网的上行性胆管炎健康搜索，Suruga对术式做了改进健康搜索将升支切断作空肠皮肤外瘘健康搜索，每天回收胆汁并再重新注入Suruga手术优点火罐网是术后便于观察胆汁排出量颜色火罐网，检测其中胆红素含量作细菌培养等。